類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-在線瀏覽
2025-02-23 07:04本頁面
【正文】 度陽性； ◆可見于病毒感染（如肝炎）、單核細(xì)胞增多癥 ； 抗 CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體 RA的實驗室檢查（ 4） ? RA敏感性 70％－ 80％ ? RA特異性 98％ ? 早期 RA陽性（＜ 1年） 40％－ 70％ ? 血清陰性 RA陽性率 40％ ? 預(yù)測 RA骨侵蝕 是 ? 其他風(fēng)濕病陽性率： SLE 5％－ 10％ PSS 6％ PSA 4％ 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實驗室檢查（ 5） ?GPI由 T細(xì)胞分泌 ? 廣存于細(xì)胞漿和細(xì)胞外液，尤關(guān)節(jié)腔內(nèi) ? 糖酵解和糖異生過程中的重要酶類 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實驗室檢查（ 6） ? GPI 是一種自身抗原，與自身免疫性疾 病尤其是 RA 關(guān)系密切， GPI抗原 對 RA 的診斷及活動性的判斷有很大的 臨床應(yīng)用價值，成為抗 CCP 抗體以 外的一種標(biāo)志物 。 87年 ACRRA的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ACR） RA分類 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1987) 以下標(biāo)準(zhǔn)中至少有 4項： ? ①關(guān)節(jié)晨僵＞ 1小時 ? ② 3個或 3個以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎 ? ③對稱性關(guān)節(jié)炎 ? ④手關(guān)節(jié)炎 ? ⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? ⑥ RF陽性 ? ⑦影像學(xué)改變 ≥6周 ACR87年標(biāo)準(zhǔn)的制定，不利于 RA早期診斷的因素： ? 此標(biāo)準(zhǔn)的制定建立在病例對照研究上， 262例 RA， 262其他風(fēng)濕病 (OA、纖維肌痛癥等）。 ? 因病程長，癥狀已很典型或中晚期 87年 ACR對 RA分類標(biāo)準(zhǔn)的不足 過多依賴于骨侵蝕和皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)疾病活動和 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同時約有 30%的 RA為 RF陰性，因 此 87年標(biāo)準(zhǔn)⑤⑥⑦不能滿足早期診斷需求。 87年 ACR對 RA分類標(biāo)準(zhǔn)的不足 缺乏足夠的特異性： 對早期、不典型、非活動性 RA易漏診，所以不能達(dá)到早期治療的目的。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián) 合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 建立新分類標(biāo)準(zhǔn)的目的 ? 識別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 受累關(guān)節(jié)數(shù)（ 0—5分） 得分 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個為小關(guān)節(jié) 5 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清學(xué)抗體檢測（ 03分至少一項檢測結(jié)果） 得分 RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項低滴度陽性 2 RF或抗 CCP至少一項高滴度陽性 3 滑膜炎持續(xù)時間（ 01分） 6周 0 ≥ 6周 1 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性反應(yīng)物（ 01） 得分 CRP或 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高 1 以上各項累計最高評分 6分可以診斷 RA 新標(biāo)準(zhǔn)診斷 RA必備的條件 －－未分化關(guān)節(jié)炎（ UA） ? 關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件： UA 臨床至少有一個關(guān)節(jié)腫脹和 壓痛（即至少有一個關(guān)節(jié)明顯的滑膜炎）； ? 排除其他疾病所致的 UA。 我國風(fēng)濕病專家共識（ 2022年）將 RA病程小于一年的定為早期 RA 。 臨床上如何早期診斷 RA 可以通過以下方法幫助早期診斷 正確運用早期分類標(biāo)準(zhǔn)，特別是MCP/MIP（掌指、近端指關(guān)節(jié)）受累者； 晨僵 ≥30分鐘 積極開展抗 CCP抗體、 RF測定，聯(lián)合檢測 6磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（ GPI） 臨床上如何早期診斷 RA 影像學(xué) ——關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的早期識別 – 普通 X線 ——首次就診時 80%完全正常 – MRI——首次就診時 80%發(fā)現(xiàn)異常 可預(yù)測早期 RA關(guān)節(jié)破壞，尤其是骨髓水腫、 滑 膜增厚 – 高分辨超聲 ——對滑膜炎和骨質(zhì)破壞的檢出率是普通 X線的 7倍 能檢測滑膜炎和骨侵蝕 能鑒別滑膜增厚與積液 鑒別活動性與纖維性的滑膜增厚 使用新標(biāo)準(zhǔn)的流程 1個以上的關(guān)節(jié)炎 否 是 非 RA 能否用其他疾病解釋 ？ 否
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