篇第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-展示頁(yè)
2025-01-15 07:03本頁(yè)面
【正文】 ? 關(guān)節(jié)畸形 (joint deformity) 晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等 梭形腫脹 天鵝頸樣畸形 尺側(cè)偏斜 峰谷畸形 ? 頸椎受累 ? 頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓 ? 肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 ? 顳頜關(guān)節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限 特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級(jí) （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)） Ⅰ 級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作 Ⅱ 級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)和某種職業(yè)工作， 但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅲ 級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅳ 級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限 1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) (rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示 RA病情活動(dòng) 2. 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 3. 肺損害 ? 肺間質(zhì)病變 ? 肺結(jié)節(jié)樣改變 ? 胸膜炎 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié) 心包炎是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷 抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長(zhǎng)期 RA可并發(fā)淀粉樣變性 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少 ? Fetly綜合征（ Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等 ? 干燥綜合征（ Sj246。活動(dòng)期可有血小板增高 ? 紅細(xì)胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo) ? C反應(yīng)蛋白 (C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo) 自身抗體檢查 ? 類風(fēng)濕因子 （ rheumatoid facter,RF） ? 有 IgM、 1gG和 IgA型 ? 臨床 IgM型 RF多見(jiàn)，見(jiàn)于約 70％的患者，其滴度與 RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 ? RF也見(jiàn)于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 ? 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的 RF ?抗角蛋白抗體 (antikeratin antibodies, AKA) ?抗核周因子 (antiperinuclear factors,APF)抗體 ?抗聚角蛋白微絲蛋白抗體 (antifilaggrin antibody,AFA) ?抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (anticyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP) 上述各抗體對(duì) RA的敏感性較 RF低，特異性 90％，較 RF高，有助于 RA的早期診斷 抗角蛋白抗體譜 名稱 陽(yáng)性率（ %） 特異性（ %） RF 60～ 70 86
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