20xx年醫(yī)學(xué)專題—民勤濟民醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-資料下載頁
2024-11-11 18:01本頁面
【正文】 ）,3.腎上腺皮質(zhì)激素：抗炎作用強大，適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥所控制(k242。ngzh236。)或慢作用藥尚未起效時的患者。對多數(shù)患者而言，能不用就不用。一般應(yīng)用強的松10mg/d起橋梁或過渡期作用。 4.生物制劑：抗腫瘤壞死因子，研究之中。 5.其他：如血漿置換、去淋巴細(xì)胞引流、放射治療也用于一些難治的重癥患者。,第三十四頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225。o)（七）,6.治療方法的選擇： ⑴藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者的病情(b236。ngq237。ng)活動性、嚴(yán)重性和進展而定。 ⑵現(xiàn)趨向于早期聯(lián)合治療。如同時應(yīng)用非甾體抗炎藥，慢作用藥和改善病情藥物，必要時包括小劑量強的松。目的是使各種藥物的療效都能起作用，又盡量減少用量，使藥物的不良反應(yīng)減少到最低限度。稱之為“下臺階”方案。,第三十五頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225。o)（八）,⑶慢作用藥物的聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用較多的是甲氨蝶呤和柳氮磺胺嘧啶，甲氨蝶呤和氯喹，柳氮磺胺嘧啶和氯喹。 ⑷當(dāng)一種非甾體抗炎藥效果不理想，應(yīng)換用其他非甾體抗炎藥?；蚝車?yán)重者，可與小劑量激素并用但不主張兩種非甾體藥并用。協(xié)和董怡教授方案；甲氨蝶呤、栁氮磺胺嘧啶、雙氯酚酸鈉三聯(lián)治療。,第三十六頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225。o)（九）,三：外科手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除(qiēch)手術(shù)。前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情?；で谐?qiēch)術(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)。,第三十七頁，共四十二頁。,提綱(t237。gāng),1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢驗及檢查 6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n) 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療 8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后,第三十八頁，共四十二頁。,中藥(zhōngy224。o)治療,中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷史源遠(yuǎn)流長，近10年發(fā)展有所發(fā)展。雷公藤、扶他林等中藥制劑廣泛用于臨床。中藥烏頭湯、獨活寄生湯、陽和湯、麻黃細(xì)辛附子湯、黃芪桂子五物湯等辯證治療。針灸理療(lǐli225。o)也是不錯的選項。,第三十九頁，共四十二頁。,預(yù)后(y249。h242。u),1.本病的自然病程規(guī)律在各個患者不一，大多數(shù)患者則出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。10%患者在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。15%患者在12年間就進入到關(guān)節(jié)的明顯破壞。 2.治療早晚和治療方案的合理性很重要。應(yīng)盡早得到充分合理的治療。對有持續(xù)多關(guān)節(jié)腫痛，RF陽性，早期(zǎoqī)X線出現(xiàn)骨破壞，有皮下結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外癥狀，具有HLADR4者應(yīng)盡早、積極應(yīng)用聯(lián)合方案治療。 3. 造成本病死亡的原因中與本病有關(guān)的有：系統(tǒng)性血管炎、感染、淀粉樣變等。,第四十頁，共四十二頁。,結(jié) 束,謝 謝 ！,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治現(xiàn)狀。1.主要表現(xiàn)為外周對稱性多關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥性疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。2.病原體的抗原(k224。ngyu225。n)片段與HLA分子的氨基酸進行結(jié)合。還可出現(xiàn)新生血管和大量被激活的纖維母細(xì)胞以及隨后形成的纖維組織。持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，是本病活動性的指標(biāo)之一。Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目的活動受限。2.ESR：無特異性，但是是觀察滑膜炎癥的活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo),第四十二頁，共四十二頁
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