20xx年醫(yī)學(xué)專題—民勤濟(jì)民醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-文庫吧
2025-10-28 18:01 本頁面
【正文】 胞浸潤，滑膜下層有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。 2.慢性期：滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)（絨毛具有極大的破壞性，它又名血管翳，是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能障礙的病理基礎(chǔ)）?；は聦佑写罅苛馨图?xì)胞，呈彌漫狀分布或聚集成結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)狀，如同淋巴濾泡。還可出現(xiàn)新生血管和大量被激活的纖維母細(xì)胞以及隨后形成的纖維組織。,第十頁，共四十二頁。,病理(b236。nglǐ)（二）,1.血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外的任何組織，它累及中小動(dòng)脈和/或靜脈(j236。ngm224。i)壁，管壁有淋巴細(xì)胞浸潤、纖維素沉著，內(nèi)膜有增生導(dǎo)致血管腔的狹窄或堵塞。 2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能為血管炎后的一種肉芽腫反應(yīng)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織，但也見于肺。結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織（含大量淋巴組織和漿細(xì)胞）。,第十一頁，共四十二頁。,提綱(t237。gāng),1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢驗(yàn)(jiǎny224。n)及檢查 6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療 8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后,第十二頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（一）,多見于2060歲，以45歲左右最常見，女性患者約為男性患者的23倍。起病緩慢，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀前有一段乏力(f225。 l236。)、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 1.晨僵：見于95%的患者。持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，是本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一。 2.痛與壓痛：出現(xiàn)最早，多成對(duì)稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重。,第十三頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（二）,3.關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。病程長者可因滑膜性炎癥后的肥厚而引起腫脹。受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，多為對(duì)稱性。 4.關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者。如手指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、“天鵝(tiān 233。)頸”樣畸形等。軟骨及骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關(guān)節(jié)畸形的主要原因。,第十四頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（三）,5.關(guān)節(jié)功能障礙 美國風(fēng)濕病學(xué)院將因本病而影響了生活(shēnghu243。)能力的程度分為4級(jí)，即關(guān)節(jié)功能分級(jí)。 Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。 Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限。 Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。 Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力受限。,第十五頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（四）,關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：本病特異性皮膚表現(xiàn)。出現(xiàn)于20%30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，提示本病處于活動(dòng)期。 2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。查體能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的血管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽(hu224。ijū)。 3.肺：間質(zhì)性病變（見于約20%的患者，臨床常無癥狀）、結(jié)節(jié)樣改變（單個(gè)或多個(gè)）、胸膜炎（單側(cè)或多側(cè)胸水，滲出性。見于10%的患者）。,第十六頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（五）,4.心包炎：最常見心臟受累的表現(xiàn)。B超可檢出30%的患者出現(xiàn)少量心包積液，多無癥狀。 5.胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，但均為服用藥物引起。 6.腎：很少累及腎。但可因長期(ch225。ngqī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)淀粉樣變引起腎損害。若出現(xiàn)尿檢異常應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起。,第十七頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（六）,7.神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓（14頸椎小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，見于40%70%的病人，多數(shù)病人主訴枕區(qū)痛，活動(dòng)時(shí)加重。很少影響胸腰椎）、周圍神經(jīng)
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