中山醫(yī)科大學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(文件)
【正文】 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 () NSAID 非甾體抗炎藥 前列腺素 前列腺素 環(huán)氧化酶〔 COX〕有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2 糖皮質(zhì)激素 (封閉 mRNA的表達(dá) ) () COX2 特異性抑制劑 X 第四十一頁，共五十八頁。潑尼松， 10mg，每日 1次，上午8時(shí)頓服。 ? 全身性使用長效或超長效激素，易導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的過度抑制，使日后減藥停藥困難。 第四十五頁，共五十八頁。 第四十六頁，共五十八頁。 火把花根片與雷公藤多甙 ? 具有抗炎和免疫抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效。 第四十八頁，共五十八頁。 ? 檢測(cè)血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 ? 良性自限型只需用 NSAIDS和 〔 或 〕 羥氯喹 ， 活動(dòng)期可加用 MTX； ? 進(jìn)展侵蝕型那么需要 MTX、 小劑量激素和其它 SAARDs聯(lián)合化療； ? 病情緩解后 ， 根據(jù)病人的耐受性 ， 選用12種 SAARDs， 小劑量長期維持 ， 使疾病長期處于緩解或低活動(dòng)狀態(tài) 。 MTX+環(huán)孢素 A〔 CsA〕 ? MTX與 CsA聯(lián)合治療頑固的進(jìn)展侵蝕型 RA或類風(fēng)濕血管炎療效近年得到肯定。 MTX+柳氮磺胺吡啶 ? MTX與 SASP聯(lián)合治療 RA普遍受到肯定； ? MTX+SASP近期療效比 MTX+CsA略低，但副反響少見，遠(yuǎn)期耐受性好，且價(jià)格低廉，是治療 RA較佳選擇。 ? 對(duì)于早期的頑固性、活動(dòng)性 RA， MTX療效不理想時(shí)加用 AZA有利于緩解疾病， ? 應(yīng)注意骨髓抑制。 MTX+羥氯喹 ? 國外普遍對(duì) MTX與羥氯喹聯(lián)合治療 RA持贊同態(tài)度 ， 認(rèn)為不但提高療效 ， 而且羥氯喹可減輕 MTX的肝毒性 。 第五十七頁，共五十八頁。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查與胸積液相似。具有抗炎和免疫抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效 第五十八頁，共五十八頁。③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。起病方式：多數(shù)病人〔 6070%〕為隱匿起病。 第五十六頁，共五十八頁。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學(xué)者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對(duì)照試驗(yàn)卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用那么增加。 第五十三頁，共五十八頁。 ? 單獨(dú)使用 CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， ? 就單個(gè)藥而言， CsA療效不及 MTX，而副反響比 MTX多見和嚴(yán)重，且價(jià)格比 MTX高得多，所以單獨(dú)使用 CsA治療 RA并不可取。 聯(lián)合化療 ? MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) ， 這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用 ， 是我們科常用的治療 RA的方案 。 第四十九頁，共五十八頁。 ? 治療 RA的二線免疫抑制劑或與 MTX聯(lián)合用藥。 ? 但也具有性腺抑制的副作用， ? 其它副作用包括胃腸道反響、肝功能損害、白細(xì)胞下降等。 ? 服藥前和服藥期間需每 36個(gè)月作一次眼科檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)視野改變，必須停藥。 ? 其它常見副作用包括頭暈、全身不適等； ? 少見的副作用主要是特異性的超敏反響，且以后忌用； ? 少數(shù)男性出現(xiàn)暫時(shí)不育癥，停藥可恢復(fù)。 第四十四頁，共五十八頁。 第四十三頁，共五十八頁。 類固醇激素 ? 具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可防止副反響，而且是治療 RA良藥。 第三十九頁，共五十八頁。 ④ 應(yīng)使用 24周才能對(duì)藥效作出評(píng)價(jià) 。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關(guān)節(jié)疼痛病癥； * 但不能控制病情的進(jìn)展和關(guān)節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)； * 本類藥僅具有短期減輕病癥的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。 其中第 2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵 ， 假設(shè)能控制病情的開展 ，其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善 。職業(yè)指工作、上學(xué)、持家。Ⅲ級(jí)：生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)
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