20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-黃艾平(參考版)
2024-11-16 01:56本頁面
【正文】 ,。滿足4條或4條以上并排除其他(q237。80%患者35～50歲發(fā)病，男:女=1:3。免疫球蛋白和RF形成的免疫復(fù)合物，經(jīng)補(bǔ)體激活后可以誘發(fā)炎癥?；罨疊細(xì)胞產(chǎn)生RA抗體，滑膜中的B細(xì)胞可能分泌致炎因子如TNFa。ir243。)切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 其他軟組織手術(shù),第五十四頁，共五十五頁。ikē)療法,滑膜(hu225。tā)治療,第五十三頁，共五十五頁。nb225。ng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第五十二頁，共五十五頁。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)(fǎny236。局部封閉以強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍混懸劑為宜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以地塞米松棕櫚酸酯注射液為宜。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯(m237。,硫唑嘌呤,2,,3,50,~,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,青霉胺,3,,6,250~750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán),重自身免疫病,第五十頁，共五十五頁。),起效,時間(sh237。nɡ)于,RA,的,DMARDs,藥物(y224。,常用(ch225。ng),毒性反應(yīng),甲氨蝶呤,1,,2,7.5,~,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，,可能危及生命）,柳氮磺吡啶,1,,2,1000,2~3,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。nɡ)劑,量,(,mg,),給藥,途徑(t),起效時,間,(,個月,),常用(ch225。,藥物(y224。nzhě)對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs,（二）改變(gǎibi224。首選甲氨蝶呤（MTX），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。,第四十七頁，共五十五頁。COX有兩種同功酶 (COX1，COX2) 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高(shēnɡ ɡāo)、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項：劑量個體化， 只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。ow249。nɡ) 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉 心理康復(fù)治療,第四十五頁，共五十五頁。o),休息 急性期關(guān)節(jié)制動(zh236。,一般性治療(zh236。hu224。 痛風(fēng)(gout) 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第四十三頁，共五十五頁。同時可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF為陰性。zhu243。 銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 皮膚銀屑病后若干年30%～50%患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。)診斷,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 主要侵犯脊柱但周圍關(guān)節(jié)也可受累。,八、鑒別(ji224。i)標(biāo)準(zhǔn) （美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高 滿足(mǎnzn)標(biāo)準(zhǔn),第四十一頁，共五十五頁。,美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn) 一些早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助(fǔzh249。,關(guān)節(jié)(guānji233。i)和骨性強(qiáng)直,X線檢查(jiǎnch225。),第三十八頁，共五十五頁。n x236。),第三十七頁，共五十五頁。),第三十六頁，共五十五頁。,RA Ⅰ期,軟組織腫脹，關(guān)節(jié)(guānji233。
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