20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-胸部及肺部檢查(編輯修改稿)
2024-11-16 00:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 n225。n)(dyspnea),吸氣性呼吸困難(inspiratory dyspnea)——“三凹征”：上呼吸道部分阻塞，吸氣時(shí)引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷(āoxi224。n)，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。,第五十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,呼氣性呼吸困難(expiratory dyspnea)：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間(sh237。jiān)延長(zhǎng)，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。,第五十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1220次/分，R：P為1：4 T↑1℃，R 增加(zēngjiā)4次/分,（二）呼吸(hūxī)頻率,第五十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,呼吸增快 24次/分 見于發(fā)熱(fā r232。)、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過緩 12次/分 見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等,異常(y236。ch225。ng),第五十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,變淺呼吸(hūxī)中樞抑制 呼吸肌麻痹,呼吸(hūxī)深度,第五十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,（1）生理(shēnglǐ)：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張 （2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、 糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸,變 深,第五十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,呼吸，呼/吸 2：1,（三）節(jié) 律,第五十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢→深快→淺慢→停 呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒,潮式呼吸(hūxī)：陳施式呼吸(hūxī),Cheynestokes,第六十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低(ji224。ngdī) 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前,間停呼吸(hūxī)：Biots呼吸,第六十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,正常呼吸節(jié)律中插入(chā r249。)一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性,嘆息(t224。nxī)樣呼吸,第六十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,觸 診,第六十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,氣管位置(w232。i zhi) 胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫 胸膜摩擦感,觸診(ch249。 zhěn)內(nèi)容,第六十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,兩手(liǎnɡ shǒu)置胸廓下份前側(cè)胸壁 拇指指向劍突,前胸廓(xiōngku242。)擴(kuò)張度,Thoracic expansion,第六十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,兩手置背部(b232。i b249。) 約第十肋水平 拇指與中線平行,后胸廓(xiōngku242。)擴(kuò)張度,第六十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,方法(fāngfǎ)：1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè),語(yǔ) 顫 Tactle fremitus,第六十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,順 序 上 下 內(nèi) 外,語(yǔ) 顫,第六十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管(q236。guǎn) →支氣管→肺泡→胸壁 正常：成兒，瘦胖 右上左上，右胸下上,語(yǔ) 顫,第六十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,語(yǔ)顫↑：1.肺實(shí)變 如大葉肺炎。 2.肺內(nèi)淺在大空洞(kōngd242。ng) 如肺結(jié)核、肺膿腫。 語(yǔ)顫↓：1.肺不張 2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多: 肺氣腫，哮喘 3.胸膜增厚、粘連 4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）,語(yǔ) 顫 的 病 理 變 化,第七十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生(fāshēng)摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺 特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,第七十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,叩 診,第七十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,叩診(k242。u zhěn)音 肺界 肺底活動(dòng)度,叩 診,第七十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,直接叩診：拳頭 指掌、手指(shǒuzhǐ)并攏以指尖,叩 診 手 法,第七十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,叩診板：中指(zhōngzhǐ)第一、二指關(guān)節(jié) 叩診錘：中指指端,間接(ji224。n jiē)叩診,第七十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,上 下 內(nèi) 外,順 序,第七十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,清音 濁音(zhu243。yīn) 實(shí)音 過清音 鼓音,叩 診 音 分 類,第七十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,清音（Resonance）： Lung 實(shí)音(sh237。 yīn)（Flat）: Muscles and Bones 濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach,正常叩診音分布(fēnb249。)前胸,第七十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,清音(qīngyīn)（Resonance）: Lung 實(shí)音（Flat）: Spinous Process and Scapula,正常(zh232。ngch225。ng)叩診音分布背部,第八十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,特點(diǎn)
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