【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 濃聚表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,前列腺癌患者(hu224。nzhě)： 多發(fā)性 骨轉(zhuǎn)移,第四十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,第四十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,前列腺癌術(shù)半年 全身(qu225。n shēn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤。,第四十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,乳腺癌術(shù)后2年，全身(qu225。n shēn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,第四十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,全身疼痛，無(wú)明確(m237。ngqu232。)腫瘤史。 提示惡性腫瘤全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,第四十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,女 71 食管Ca術(shù)后5月 全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（左側(cè)第7后肋骨濃聚灶，不除外為手術(shù)(shǒush249。)后改變）。,第四十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,男 40 直腸癌術(shù)后，無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)不適,第四十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,女 36乳癌術(shù)3月后 全身(qu225。n shēn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。,第四十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,1) 孤立性放射性濃聚區(qū)或增高區(qū) 惡性腫瘤骨顯像發(fā)現(xiàn)的孤立性熱區(qū)，常見又難以判斷。它可以只是(zhǐsh236。)早期骨轉(zhuǎn)移，也可為良性病變，大約55%是由腫瘤引起，約25%和10%與外傷和感染有關(guān)，余下的為其他骨病所引起。 體內(nèi)不同部位的孤立性熱區(qū)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率各異，單個(gè)肋骨病變約10~17%為骨轉(zhuǎn)移，脊柱的單個(gè)放射性增高區(qū)惡性腫瘤的發(fā)生率可高達(dá)60%，大約有25%的孤立性轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在四肢骨。,第四十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,前列腺癌患者，第3腰椎(yāozhuī)孤立性骨 轉(zhuǎn)移灶，X線片無(wú)異常。,第五十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,2) 放射性減低區(qū)或缺損區(qū)（冷區(qū)） 為溶骨性轉(zhuǎn)移灶，此種表現(xiàn)較為少見。冷區(qū)的形成與局部骨被腫瘤代替或血供閉塞(b236。s232。)等因素有關(guān)。有時(shí)其周圍常被放射性增高環(huán)繞，呈“炸面圈”樣改變。 常見于腎癌、甲狀腺癌、肝癌、腎上腺癌、惡性嗜細(xì)胞瘤、皮膚和頭頸部鱗狀細(xì)胞癌等以溶骨性反應(yīng)為主的腫瘤。,第五十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,3) 多發(fā)熱區(qū)合并冷區(qū) 見于以溶骨性反應(yīng)為主或溶骨性和成骨性反應(yīng)同時(shí)存在(cnz224。i)的惡性腫瘤。,第五十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,99mTcMDP骨顯像： 甲狀腺濾泡性腺癌(xi224。n 225。i)患者，顱骨有多處溶骨性骨轉(zhuǎn)移。,第五十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,99mTcMDP骨顯像： 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，胸骨柄有明顯的密度增高影，中心為溶骨性改變(gǎibi224。n)，肋骨可見成骨性反應(yīng)。,第五十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)骨轉(zhuǎn)移患者， 多發(fā)“熱區(qū)”合 并“冷區(qū)”，可 見TT11椎體 放射性濃聚，T9 椎體放射性缺損。,第五十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,4)彌漫性病變（超級(jí)影像） 較少見。肺癌、前列腺癌、乳腺癌和胃癌等惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移引起高度成骨性反應(yīng)，骨影像上中軸骨或全身骨骼呈現(xiàn)彌漫且相當(dāng)均勻地放射性增高，極易誤認(rèn)為是正常圖像。 在這種彌漫性骨轉(zhuǎn)移影像上，除呈現(xiàn)中軸骨與四肢骨放射性攝取比值(bǐzh237。)增高，還可見骨與軟組織本底的對(duì)比度增高、腎顯影淡或不顯影。,第五十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,99mTcMDP骨顯像： 肺癌患者廣泛性骨轉(zhuǎn)移可見四肢骨干和干骺端的皮質(zhì)對(duì)稱和彌漫性放射性增高，下肢變化較上肢明顯(m237。ngxiǎn)。骨盆、肩胛骨、顱骨和上下頜骨均有類似的變化。,第五十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,⑸ “閃耀”現(xiàn)象 某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶化療或放療后，臨床觀察有明顯好轉(zhuǎn)，但骨顯像顯示有病情惡化的表現(xiàn)，為之“閃耀”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是化療或放療使病人的病情得到明顯的緩解，成骨(ch233。nɡ ɡǔ)性反應(yīng)增加，導(dǎo)致原有的轉(zhuǎn)移灶放射性攝取增加，并顯示原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的病灶。 “閃耀”現(xiàn)象出現(xiàn)6個(gè)月后骨顯像發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目減少，范圍縮小，提示治療成功，病人生存期延長(zhǎng)。,第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,在放療(f224。nɡ li225。o)或者化療后，近期（23個(gè)月）內(nèi)約有10%15%的患者骨影像表現(xiàn)為閃爍現(xiàn)象. 多種腫瘤轉(zhuǎn)移灶中均可出現(xiàn)，尤其是乳腺癌和前列腺癌骨轉(zhuǎn)移. 通常3個(gè)月后復(fù)查可鑒別.,89鍶治療(zh236。li225。o)前后骨顯像變化,第六十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,對(duì)于大多數(shù)確診有惡性腫瘤，特別是最常轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤） 病人，有條件的均應(yīng)行治療前骨掃描檢查（輔助治療方案的制定）；手術(shù)后定期(d236。ngqī) 隨訪（及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，及時(shí)治療，減輕痛苦防止傷殘的發(fā)生）。 對(duì)于無(wú)惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無(wú)骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。,第六十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,二、原發(fā)性骨腫瘤,1）惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤和多發(fā)性骨髓瘤多見. 2）良性腫瘤：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見. 3)盡管不同(b249。 t243。nɡ)來(lái)源的許多骨良惡性腫瘤的骨顯像具有一定的特點(diǎn)，但缺乏特異性。因此，在一般情況下,骨顯像不宜對(duì)原發(fā)骨腫瘤進(jìn)行病因或定性診斷。,第六十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,惡性骨腫瘤： 一般為單發(fā)性，以骨痛為主。多數(shù)表現(xiàn)為血供增加、代謝增強(qiáng)。骨顯像為局部較高的放射性濃聚；骨動(dòng)態(tài)顯像的三時(shí)相均放射性明顯增高。不宜作病因診斷。 骨顯像的目的不在于觀察病變的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，而主要用于觀察病變累及的范圍和療效觀察及有無(wú)全身其它部位(b249。w232。i)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,第六十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,Osteosarcoma,病變部位(b249。w232。i)極其強(qiáng)烈的異常放射性濃聚,第六十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,良、惡性(232。 x236。ng)骨腫瘤的鑒別,原發(fā)性骨腫瘤 1）惡性腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤和多發(fā)性骨髓瘤多見. 2）良性腫瘤：骨軟骨瘤、軟骨瘤多見. 3）三時(shí)相骨顯像患/健側(cè)攝取比值明顯(m237。ngxiǎn)增高.IF惡性腫瘤高，良性腫瘤低.,第六十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,MDP顯像：惡性病變區(qū)放射性攝取(sh232。qǔ)強(qiáng)烈；良性者正?；蜉p度增加。,MIBI顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性(li225。nɡ x236。nɡ)者放射性濃聚不明顯。,右側(cè)(y242。u c232。)脛骨近段骨肉瘤,適應(yīng)癥,第六十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,軟骨肉瘤 常見成年人 多發(fā)于干骺端靠近軟骨板處.常發(fā)生在骨盆（髖臼部）和四肢長(zhǎng)骨. 尤因肉瘤 易發(fā)于1015歲的兒童及青少年，主要侵及下肢及骨盆，可累及肋骨、椎骨 顯像劑濃集較骨肉瘤更趨于均勻分布 多發(fā)性骨髓瘤 侵犯成年人造血(z224。o xu232。)性骨髓. 病灶以多發(fā)性為主，有較多的冷區(qū). 膝、肋以下骨髓極少累及.,原發(fā)性骨腫瘤,第六十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,骨樣骨瘤 邊界清楚的顯像劑濃集. 骨軟骨(ruǎngǔ)瘤 常見于青少年的良性骨腫瘤 多單發(fā)、長(zhǎng)骨干骺端主要是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見 單發(fā)性骨囊腫 局部顯像劑減低區(qū)，,原發(fā)性骨腫瘤,第六十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,成骨肉瘤,成骨肉瘤 好發(fā)于20左右的年輕人 典型的發(fā)病(fā b236。ng)部位：長(zhǎng)骨干骺端、股骨下端、和脛骨上端多見