20xx年醫(yī)學(xué)專題—盤源性腰痛的診治(修改)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 rton把椎間盤MRI影像分為黑色、斑紋狀和白色三類，把后纖維環(huán)分為平、膨出和破裂三種。 黑/破裂的椎間盤在椎間盤造影術(shù)時(shí)是高度可能陽性的。如果一個(gè)(yī ɡ232。)黑髓核和纖維環(huán)撕裂在同一椎間盤水平，椎間盤造影術(shù)陽性的機(jī)率達(dá)90~100％。 單純黑椎間盤且椎間盤纖維環(huán)完整的患者，椎間盤造影術(shù)陽性的概率大約為50％。 慢性腰痛患者如MRI上全部正常信號(hào)，可排除盤源性腰痛。,第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,患者持續(xù)性腰痛→X線片、CT正?！鶰RI篩選。 如果MRI全部正常信號(hào)可排除盤源性腰痛；單純黑椎間盤且無HIZ現(xiàn)象的患者椎間盤造影才能確診；如黑椎間盤加HIZ，陽性的椎間盤造影和椎間盤源性腰痛的機(jī)率非常高，酌情(zhu243。q237。ng)選擇椎間盤造影。 老年患者，MRI在篩選椎間盤源性腰痛方面的作用要小得多。相反年輕患者具有較高的陽性率。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,椎間盤造影術(shù)（discography）,椎間盤造影目前是公認(rèn)的診斷椎間盤源性腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 北美脊柱外科(w224。ikē)協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)[1]認(rèn)為誘發(fā)性椎間盤造影測(cè)試適用于椎間盤源性腰痛，是確診椎間盤源性腰痛的唯一方法。 【1】Lumbar discography. Position statement from the North American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee Spine．1995；20(1 8)：2048—2059.,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的椎間盤造影應(yīng)包括,充滿對(duì)比劑的椎間盤的影像資料； 椎間盤內(nèi)注射對(duì)比劑過程中的不同的量與相應(yīng)的壓力； 患者在注射對(duì)比劑時(shí)主觀感受； 至少有一個(gè)(yī ɡ232。)相鄰椎間盤作陰性對(duì)照。 其中最重要的是復(fù)制疼痛，包括疼痛的性質(zhì)、部位。,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,達(dá)拉斯椎間盤造影評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)系統(tǒng)(Dalas discogram description，DDD),靜態(tài)結(jié)果，即造影圖像。包括造影后的X線片圖像及造影后的CT圖像（CTD） 動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)結(jié)果，即患者的反應(yīng)。,?C?T?導(dǎo)?引?下?椎?間?盤?造?影?在?椎?間?盤?源?性?疼?痛?中?的?診?斷?價(jià)?值[J].《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》, 2007,（10）：726728.,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,正常(zh232。ngch225。ng)的椎間盤 容量1.2～2.5ml。 Aprill 推薦使用3ml注射器作為標(biāo)準(zhǔn)，注射超過3ml及注射1ml沒有阻力均為不正常的。 說明纖維環(huán)完全撕裂，造影劑漏入硬膜外腔。 參考《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第十版） “下腰痛與椎間盤疾病”,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,1.一致性疼痛：腰痛的性質(zhì)、程度(ch233。ngd249。)、部位與平時(shí)完全一致。 2.非一致性疼痛，腰痛的性質(zhì)、程度、部位有一定差異。 3.無痛 其中1判定為陽性，3為陰性，而且相鄰椎間盤無疼痛反應(yīng),第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,Services,造影術(shù)后,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,臨床表現(xiàn),診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),治療(zh236。li225。o)方案,發(fā)病機(jī)制,Services,腰痛是非常復(fù)雜的一組臨床綜合癥狀。因此椎間盤源性腰痛的綜合治療是必要的。 大多數(shù)患者是不需要外科治療的。 （大部分急性腰痛發(fā)作不超過2周，僅7％發(fā)展成慢性腰痛，僅1/3慢性腰痛患者會(huì)發(fā)展成慢性失能性腰痛） Rhyne認(rèn)為椎間盤源性腰痛病人5年臨床改善率68％，24％的患者病情惡化而失能。這些改善的患者平均年齡45歲，惡化的患者平均33歲。 手術(shù)僅適用于那些高度選擇的，有強(qiáng)烈手術(shù)動(dòng)機(jī)和沒有心理障礙的患者。,椎間盤源性腰痛的治療,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,Services,教育患者改變不良的工作和生活習(xí)慣。避免久坐、久站、彎腰和抬重物等增加椎間盤壓力的動(dòng)作。 臥床休息、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激、支具、生物反饋、藥物治療和推拿按摩等。 椎間盤源性腰痛患者至少要進(jìn)行3個(gè)月的非手術(shù)治療，包括非類固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑和物理康復(fù)(kāngf249。)程序。,非手術(shù)治療,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,Services,微創(chuàng)治療 開放(kāif224。ng)手術(shù)治療 ： 融合手術(shù) 動(dòng)力穩(wěn)定裝置 人工髓核置換術(shù) 人工椎間盤置換術(shù),手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,|盤源性腰痛的診斷(zhěndu224。n)與治療,Services,●膠原酶溶核
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