20xx年醫(yī)學專題—盆腔臟器脫垂(編輯修改稿)
2025-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 切除后） 近端宮頸后壁的水平 Ap 陰道后壁中線距處女膜3㎝處， 3+3之間 Ap與Aa點相對 Bp 陰道頂端或后穹窿到Ap點之間 在無陰道脫垂時，此點位于3㎝ 陰道后壁上段中的最遠點，Bp與 在子宮切除術后陰道完全外翻 Ap點相對應,第四十頁，共八十九頁。,陰裂的長度(gh)為尿道外口中線到處女膜緣的中線距離 會陰(hu236。yīn)體長度(pb)為陰裂的后端邊緣到肛門中點距離 陰道總長度(TVL)為總陰道長度,41,第四十一頁，共八十九頁。,42,盆腔器官(q236。guān)脫垂定量分期法 （pelvic organ prolapse quantitation, POPQ）,第四十二頁，共八十九頁。,注：POPQ分度應在向下用力屏氣時，以脫垂完全呈現出來時的最遠端部位計算，應針對每個個體先用33表格量化描述，在進行分期，為了補償(bǔch225。ng)陰道的伸展性及內在測量上的誤差，在0和IV176。中的TVL值允許有2㎝的誤差,43,第四十三頁，共八十九頁。,44,子宮(zǐgōng)脫垂POPQ分度,第四十四頁，共八十九頁。,45,評價(p237。ngji224。)盆腔器官功能,解剖學分期 用力屏氣時進行分度 功能評價(p237。ngji224。) 還應分別詢問病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評價盆腔器官功能,POPQ 九格表,第四十五頁，共八十九頁。,46,診斷(zhěndu224。n),病史 體格檢查 向下用力屏氣時進行(j236。nx237。ng)分度 直腸檢查：區(qū)別直腸膨出和腸疝 注意 有無潰瘍、感染 有無壓力性尿失禁癥狀 注意宮頸長短，并做宮頸細胞學檢查 陰道前、后壁膨出的程度,第四十六頁，共八十九頁。,47,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,陰道壁腫物(zhǒnɡ w249。) 宮頸延長 宮體在盆腔內，屏氣不下移 子宮黏膜下肌瘤,第四十七頁，共八十九頁。,48,治療(zh236。li225。o),原則：安全、簡單、有效 分類： 非手術治療 手術(shǒush249。)治療,第四十八頁，共八十九頁。,49,非手術治療,盆底肌肉鍛煉（Kegel運動） 適用于輕度或POPQ分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宮脫垂者 縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒鐘以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，輔助生物反饋效果更好 子宮托 適用于：患者全身狀況不適宜(sh236。y237。)做手術；妊娠期和產后 膨出面潰瘍手術前促進潰瘍面的愈合 副反應：瘺、嵌頓、出血、感染 中藥和針灸,第四十九頁，共八十九頁。,50,手術(shǒush249。)治療：個體化（1）,曼氏手術（manchester手術）：適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。 診斷性刮宮(guā〃gōng) 宮頸部分切除術 陰道前后壁修補 主韌帶縮短,第五十頁，共八十九頁。,51,手術(shǒush249。)治療：個體化（2）,經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術：適用于年齡較大、無需考慮生育(shēngy249。)功能的患者，重度脫垂復發(fā)率高。 目前觀點： 增加陰道頂端支持重建 骶棘韌帶固定術 坐骨棘筋膜固定縫合術 髂尾肌筋膜固定縫合術 高位骶韌帶懸吊縫合術,第五十一頁，共八十九頁。,52,手術(shǒush249。)治療：個體化（3）,陰道封閉術：術后失去性交功能(gōngn233。ng)，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。夫婦雙方簽字。 陰道半封閉術（又稱LeFort手術） 陰道全封閉術,第五十二頁，共八十九頁。,53,手術(shǒush249。)治療：個體化（4）,盆底重建手術（經陰道、腹腔鏡和開腹） 通過吊帶(di224。od224。i)、網片和縫線將陰道穹窿或宮骶 韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的 部位 骶骨前固定術、骶棘韌帶懸吊和 高位懸吊為國際上公認的非宮頸 延長的重度子宮脫垂的有效術式 加用網片的盆底重建手術能提高解剖治愈率，但 并發(fā)癥的問題尚有待進一步循證證據,第五十三頁，共八十九頁。,54,,第四節(jié) 壓力(yāl236。)性尿失禁,第五十四頁，共八十九頁。,80%的壓力性尿失禁患者(hu224。nzhě)伴有陰道前壁膨出。 壓力性尿失禁程度有主觀性和客觀分度，客觀分度主要是基于尿墊試驗。 壓力試驗、指壓試驗和尿動力學檢查是主要的輔助檢查 盆底肌肉鍛煉等非手術治療適用于輕、中度患者和手術前后的輔助治療，手術適用于重度患者。,55,第五十五頁，共八十九頁。,56,壓力(yāl236。)性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）,定義：腹壓的突然增加(zēngjiā)導致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出，也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應力性尿失禁。 2006年中國流行病學調查中國成年女性現患率為18.9%,第五十六頁，共八十九頁。,57,病因(b236。ngyīn),解剖型壓力性尿失禁 占90%以上 盆底組織松弛：妊娠、陰道分娩損傷、絕經 尿道(ni224。
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