20xx年醫(yī)學(xué)專題—盆腔臟器脫垂(編輯修改稿)
2025-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 切除后） 近端宮頸后壁的水平 Ap 陰道后壁中線距處女膜3㎝處， 3+3之間 Ap與Aa點(diǎn)相對(duì) Bp 陰道頂端或后穹窿到Ap點(diǎn)之間 在無陰道脫垂時(shí)，此點(diǎn)位于3㎝ 陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)，Bp與 在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻 Ap點(diǎn)相對(duì)應(yīng),第四十頁，共八十九頁。,陰裂的長度(gh)為尿道外口中線到處女膜緣的中線距離 會(huì)陰(hu236。yīn)體長度(pb)為陰裂的后端邊緣到肛門中點(diǎn)距離 陰道總長度(TVL)為總陰道長度,41,第四十一頁，共八十九頁。,42,盆腔器官(q236。guān)脫垂定量分期法 （pelvic organ prolapse quantitation, POPQ）,第四十二頁，共八十九頁。,注：POPQ分度應(yīng)在向下用力屏氣時(shí)，以脫垂完全呈現(xiàn)出來時(shí)的最遠(yuǎn)端部位計(jì)算，應(yīng)針對(duì)每個(gè)個(gè)體先用33表格量化描述，在進(jìn)行分期，為了補(bǔ)償(bǔch225。ng)陰道的伸展性及內(nèi)在測量上的誤差，在0和IV176。中的TVL值允許有2㎝的誤差,43,第四十三頁，共八十九頁。,44,子宮(zǐgōng)脫垂POPQ分度,第四十四頁，共八十九頁。,45,評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)盆腔器官功能,解剖學(xué)分期 用力屏氣時(shí)進(jìn)行分度 功能評(píng)價(jià)(p237。ngji224。) 還應(yīng)分別詢問病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評(píng)價(jià)盆腔器官功能,POPQ 九格表,第四十五頁，共八十九頁。,46,診斷(zhěndu224。n),病史 體格檢查 向下用力屏氣時(shí)進(jìn)行(j236。nx237。ng)分度 直腸檢查：區(qū)別直腸膨出和腸疝 注意 有無潰瘍、感染 有無壓力性尿失禁癥狀 注意宮頸長短，并做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 陰道前、后壁膨出的程度,第四十六頁，共八十九頁。,47,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,陰道壁腫物(zhǒnɡ w249。) 宮頸延長 宮體在盆腔內(nèi)，屏氣不下移 子宮黏膜下肌瘤,第四十七頁，共八十九頁。,48,治療(zh236。li225。o),原則：安全、簡單、有效 分類： 非手術(shù)治療 手術(shù)(shǒush249。)治療,第四十八頁，共八十九頁。,49,非手術(shù)治療,盆底肌肉鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)） 適用于輕度或POPQ分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宮脫垂者 縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒鐘以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，輔助生物反饋效果更好 子宮托 適用于：患者全身狀況不適宜(sh236。y237。)做手術(shù)；妊娠期和產(chǎn)后 膨出面潰瘍手術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合 副反應(yīng)：瘺、嵌頓、出血、感染 中藥和針灸,第四十九頁，共八十九頁。,50,手術(shù)(shǒush249。)治療：個(gè)體化（1）,曼氏手術(shù)（manchester手術(shù)）：適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。 診斷性刮宮(guā〃gōng) 宮頸部分切除術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ) 主韌帶縮短,第五十頁，共八十九頁。,51,手術(shù)(shǒush249。)治療：個(gè)體化（2）,經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年齡較大、無需考慮生育(shēngy249。)功能的患者，重度脫垂復(fù)發(fā)率高。 目前觀點(diǎn)： 增加陰道頂端支持重建 骶棘韌帶固定術(shù) 坐骨棘筋膜固定縫合術(shù) 髂尾肌筋膜固定縫合術(shù) 高位骶韌帶懸吊縫合術(shù),第五十一頁，共八十九頁。,52,手術(shù)(shǒush249。)治療：個(gè)體化（3）,陰道封閉術(shù)：術(shù)后失去性交功能(gōngn233。ng)，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。夫婦雙方簽字。 陰道半封閉術(shù)（又稱LeFort手術(shù)） 陰道全封閉術(shù),第五十二頁，共八十九頁。,53,手術(shù)(shǒush249。)治療：個(gè)體化（4）,盆底重建手術(shù)（經(jīng)陰道、腹腔鏡和開腹） 通過吊帶(di224。od224。i)、網(wǎng)片和縫線將陰道穹窿或?qū)m骶 韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的 部位 骶骨前固定術(shù)、骶棘韌帶懸吊和 高位懸吊為國際上公認(rèn)的非宮頸 延長的重度子宮脫垂的有效術(shù)式 加用網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)能提高解剖治愈率，但 并發(fā)癥的問題尚有待進(jìn)一步循證證據(jù),第五十三頁，共八十九頁。,54,,第四節(jié) 壓力(yāl236。)性尿失禁,第五十四頁，共八十九頁。,80%的壓力性尿失禁患者(hu224。nzhě)伴有陰道前壁膨出。 壓力性尿失禁程度有主觀性和客觀分度，客觀分度主要是基于尿墊試驗(yàn)。 壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查是主要的輔助檢查 盆底肌肉鍛煉等非手術(shù)治療適用于輕、中度患者和手術(shù)前后的輔助治療，手術(shù)適用于重度患者。,55,第五十五頁，共八十九頁。,56,壓力(yāl236。)性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）,定義：腹壓的突然增加(zēngjiā)導(dǎo)致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出，也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁。 2006年中國流行病學(xué)調(diào)查中國成年女性現(xiàn)患率為18.9%,第五十六頁，共八十九頁。,57,病因(b236。ngyīn),解剖型壓力性尿失禁 占90%以上 盆底組織松弛：妊娠、陰道分娩損傷、絕經(jīng) 尿道(ni224。
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