20xx年醫(yī)學專題—mods-ppt-多臟器功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）臨床(l237。n chu225。nɡ)特征、進程和預后,MODS的顯著特征： 直接損傷的器官(q236。guān)導致的其他器官(q236。guān)發(fā)生功能障礙； 從原發(fā)損傷到時發(fā)生器官功能障礙在時間上有一定的間隔； 呈現(xiàn)持續(xù)高代謝狀態(tài) ； 能源利用障礙、氧利用障礙及內(nèi)臟器官缺血缺氧，氧需求矛盾尖銳； 并非所有膿素癥MODS患者均有感染的細菌學證據(jù)，明確感染并加以治療也未必改善MODS的預后。,第十五頁，共四十六頁。,MODS癥狀出現(xiàn)時間(sh237。jiān)順序,第十六頁，共四十六頁。,MODS與累及器官臟器數(shù)量、免疫狀況是否低下、是否發(fā)生感染性休克、病前臟器功能(gōngn233。ng)狀態(tài)及其他可能因素均有關。,第十七頁，共四十六頁。,四、臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,MODS ? 誘發(fā)因素+SIRS+多器官功能(gōngn233。ng)異常,第十八頁，共四十六頁。,全身炎癥反應(fǎny236。ng)（膿毒癥SIRS）的臨床標準,第十九頁，共四十六頁。,FryMODS診斷(zhěndu224。n)標準,第二十頁，共四十六頁。,APACHEⅡ修正的多器官(q236。guān)功能衰竭 診斷標準,第二十一頁，共四十六頁。,五、評分標準,創(chuàng)傷(chuāngshāng)后MODS評分標準,第二十二頁，共四十六頁。,MODS計分法評估(p237。nɡ ɡū)系統(tǒng),第二十三頁，共四十六頁。,,,,生命(shēngm236。ng)體征,體溫(tǐwēn) 脈搏 呼吸 血壓,支持(zhīch237。)和監(jiān)測,血容量 酸堿平衡 皮膚 營養(yǎng)等,評估器官功能,詳細檢查與監(jiān)測，并積極支持治療,六、評估與治療 （一）高?；颊叩谋O(jiān)測與評估,第二十四頁，共四十六頁。,（二）控制原發(fā)感染 1 及時處理創(chuàng)傷及感染 2 抗生素的應用 3 選擇(xuǎnz233。)清潔腸道,第二十五頁，共四十六頁。,01,補充血容量PaO2≥60mmHg 血氧飽合度≥90%,02,血管活性藥物 鹽酸多巴胺 多巴酚丁胺等,（三）休克(xiūk232。)復蘇,第二十六頁，共四十六頁。,（四）器官功能的早期支持與調(diào)理 循環(huán)支持 連續(xù)監(jiān)測CVP及PAWP以了解循環(huán)功能， 可輸入 新鮮血液、平衡鹽液和膠體液，維持 CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。 隨后(su237。h242。u)可輸新鮮血漿。循環(huán)容量 不足糾正后， 心排出量未改善者，可用血管活性藥物。,第二十七頁，共四十六頁。,第二十八頁，共四十六頁。,腎支持 維持有效循環(huán)血量、心排出量、 腎血流量和尿量，并監(jiān)測腎 功能 、尿量、尿成分(ch233。ng f232。n)等。使用 小劑量多巴胺，增加腎血流量。 血容量補足后，早期給予利尿 劑。CRRT對于控制MODS起了 重要作用。,第二十九頁，共四十六頁。,其他(q237。tā)支持,,,,,代謝(d224。ixi232。)與營養(yǎng)支持,代謝(d224。ixi232。)支持,免疫功能支持,胃腸黏膜支持,呼吸支持,第三十頁，共四十六頁。,（五）抗凝治療 DIC是MODS最嚴重的征象，早 期采取有效措施預防其發(fā)生具有 特殊的重要性。小劑量肝素皮下 注射，不但可以防止凝血因子的 消耗(xiāoh224。o)和微血栓的
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