預(yù)防醫(yī)學(xué)]重癥病人的監(jiān)護(編輯修改稿)
2025-01-31 18:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 27/60 其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) :意識狀態(tài)、病理生理反射、瞳孔。腦血流圖、腦電圖、誘發(fā)電位、顱內(nèi)壓。 ? 肝功能監(jiān)護 :神志、皮膚鞏膜、黃疸指數(shù)、血清膽紅素、血清白蛋白、凝血因子、酶譜。 ? 腎功能監(jiān)護 :尿量、尿比重、尿色及性狀。監(jiān)測腎功 :尿常規(guī)及血、尿生化指標。尿素氮、肌酐、血鉀。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 28/60 氧治療 ? 氧治療 是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度 (FiO2)和肺泡氣的氧分壓 (PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓 (PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。 ?吸入氧濃度 (Fi02)=21+4 氧流量 (L/min) ? 適應(yīng)癥 : ?低氧血癥， PaO2＜ 8kPa(60mmHg)。 ?慢阻肺 (COPD) PaO2＜ (50mmHg)。 ?心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、 CO中毒 ?血紅蛋白 氧飽和度動力學(xué)的急性紊亂、休克。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 29/60 氧療方法 :高流量系統(tǒng) ? Venturi (文圖里 )面罩 ?供氧出口有噴口和空氣混合調(diào)節(jié)閥 ?FiO2穩(wěn)定在 ?34 倍每分通氣量 ?呼氣空隙較大 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 30/60 氧療方法 :低流量系統(tǒng) ? 鼻導(dǎo)管 ?老式導(dǎo)尿管 ?鼻塞 ?雙口吸氧導(dǎo)管 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 31/60 氧療方法 :低流量系統(tǒng) ? 普通面罩 ?不密閉 ?孔隙大小不等 ?無氧噴口 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 32/60 氧療方法 :低流量系統(tǒng) ? 帶貯氣囊面罩 ?低氧流量即可得高 FiO2 ?FiO2不穩(wěn)定 ， 取決于 儲氣囊大小、 O2 流量 病人呼吸形式 ?短時間用，如航空 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 33/60 氧療護理 ? 加強監(jiān)測 ? 預(yù)防交叉感染 ? 濕化吸入氣體 ? 注意防火和安全。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 34/60 機械通氣 :人工氣道 ? 人工氣道 :氣管插管和氣管切開。 ? 人工氣道適應(yīng)癥 :上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、清除呼吸道分泌物、提供機械通氣的通道。 ? 氣管插管的護理 :頭稍后仰，協(xié)助轉(zhuǎn)動變換。妥善固定。牙墊合適。保持通暢。 3%雙氧水口腔護理。氣管套囊每 3~5分鐘放氣。氣道阻力大或?qū)Ч苓^細可剪掉口腔外過長導(dǎo)管。拔管后觀察有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥。 ? 氣管切開的護理 :固定適當。適當支撐導(dǎo)管。導(dǎo)管套囊適當充氣。切口紗布每天換 2次。套囊每 3~5分鐘放氣。拔管后清除竇道分泌，換藥直至愈合。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 35/60 機械通氣 :適應(yīng)癥 ? 預(yù)防性機械通氣 :長時間休克。術(shù)后恢復(fù)期病人。過度肥胖，嚴重感染。 COPD胸腹術(shù)后，明顯代謝紊亂。酸性物質(zhì)誤吸綜合征。惡病質(zhì)。 ? 治療性機械通氣 :心肺復(fù)蘇后期治療。通氣功能不全或衰竭。換氣功能衰竭。呼吸功能失調(diào)或喪失。非特異性衰弱者，不能代償呼吸做功的增加。 ?換氣功能衰竭 :肺部病變致氣體交換障礙，低氧血癥，經(jīng)面罩吸氧、 PaO2＜ 70mmHg、 PaCO2正常或偏低者。 ?通氣功能衰竭 :各種原因致肺泡有效通氣量不足、 PaCO2 50mmHg 、 pH ＜ ，合并不同程度的低氧血癥者。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 36/60 機械通氣 :模式 ? 控制通氣 (CMV): ? 輔助 /控制通氣 (A/CMV): ? 間歇指令通氣 (IMV)、 同步間歇指令通氣 (SIMV): ? 壓力支持通氣 (PSV): ? 呼氣末正壓通氣 (PEEP): ? 呼吸機的撤離 : ?臨床綜合判斷、撤機生理參數(shù) ?撤機觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸方式 ?監(jiān)測心率、血壓、有無出汗、紫紺、呼吸窘迫。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 37/60 機械通氣的護理要點 ? 嚴密觀察病情 :神志、呼吸狀態(tài)。 ? 血氣分析 :每 ~1小時作一次。 ? 監(jiān)測氣道峰值壓 (PAP):增高見于呼吸道分泌物過多、氣管插管或呼吸機管道阻塞 /扭曲、氣管插管斜面貼壁、滑出或滑向一側(cè)支氣管。下降：漏氣。 ?氣道峰壓 (Ppeak)又稱 PIP， 是在吸氣末測得的整個呼吸周期中氣道的最高壓力。 ?正常值為 ～ (7～ 12mmHg)。 ?機械通氣時應(yīng)保持 PIP(29mmHg)。 ?若高于 (30mmHg)， 易發(fā)生肺部氣壓傷。 ? 觀察呼吸機是否與病人呼吸同步，及時查找原因并處理 : 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 38/60 觀察呼吸機是否同步 ? 不同步 原因 ? 有通氣不當、呼吸道分泌物過多 ? 氣管插管移位、疼痛、嚴重缺氧 /CO2潴留 ? 血氣胸或肺不張、胃潴留或尿潴留。 ? 處理 ? 解釋。鎮(zhèn)靜、肌松。 ? 及時排除貯水杯蒸餾水。加溫濕化。 ? 監(jiān)測濕化溫度，保持濕化器適當蒸餾水。 ? 氣管導(dǎo)管氣囊每 4~6小時放氣，以防氣管粘膜受壓、缺血、壞死。 曹偉新 主編 《 外科護理學(xué) 》 第 3版 39/60 多器官功能障礙綜合征(multiple an dysfunction syndrome, MODS) ? 1973年， Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”。 Baue(1975年 )和 Eiseman(1977年 )正式提出了多器官功能衰竭 (multiple an fai
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