icu重癥監(jiān)護與護理(編輯修改稿)
2025-01-31 14:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 創(chuàng)和有創(chuàng) （一）常規(guī)監(jiān)護 ? 意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射 … ? 血壓、脈搏、心電圖 … ? 呼吸狀態(tài)、氧療 … ? 血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物； 常規(guī)監(jiān)護 ? 各種引流管、量、顏色單位時間內(nèi)的變 化 ? 體溫、藥物過敏、專科護理 ? 清醒病人，了解飲食、生活習慣、心理需求，以便對病人實施相應(yīng)護理 ? 整體的護理。 （二）基礎(chǔ)監(jiān)護： ? 安置心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測 ECG ? 給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機給氧等； ? 開放 1～ 2條靜脈通路； ? 留置尿管，記錄每小時尿量； 基礎(chǔ)監(jiān)護 ? 安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置 ? 向病人（家屬）介紹主管護士和醫(yī)生，介紹探視時間和聯(lián)系方法 ? 根據(jù)病情準備所需的各種記錄單及物品 監(jiān)測項目 – 基本生命體征 – 心電圖、間接動脈血壓、脈搏氧飽和度 (SpO2)、呼吸頻率、體溫 – 血流動力學指標 – 中心靜脈壓、直接 BP壓、肺動脈壓、 肺毛細血管楔壓 (PCWP) 、心輸出量 – 呼吸功能指標 – 潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末 CO2濃度(ETCO2) – 其他監(jiān)測項目 – 顱內(nèi)壓等 ICU的監(jiān)測設(shè)備 ? 特點 – 實時、連續(xù)、動態(tài)、全方位 – 方便快捷 – 警報系統(tǒng)完備敏感 監(jiān)測設(shè)備 多功能生命體征監(jiān)測儀 呼吸功能監(jiān)測儀 心臟血流動力學監(jiān)測儀 脈搏血氧飽和度儀 潮氣末二氧化碳 監(jiān)測儀 ICU的輔助檢查設(shè)備 – 血氣分析儀 – 電解質(zhì)測定儀 – 血糖測定儀 – 血、尿及大便常規(guī)檢查儀器 – 肝腎功能檢查儀器 – 床邊 B型超聲檢查儀 – 床邊 X線機 ICU的搶救治療設(shè)備 ? 呼吸機 ? 心臟起搏除顫器 ? 血液凈化儀 ? 顱腦降溫儀或冰毯 ? 微量輸液泵、 注射泵 ? 氣管插管物品 ? 動靜脈穿刺物品 ? 簡易手術(shù)照明燈 ? 主動脈內(nèi)球囊反搏器 ICU的其他設(shè)備 – 中心供氧設(shè)備 – 中心負壓吸引設(shè)備 – 活動可升降病床 – 應(yīng)急照明燈 – 空氣消毒器 – 備用電源 生命體征監(jiān)護儀 心電圖 便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀 除顫器 血氧飽和儀 血流動力學監(jiān)測 血流動力學 (hemodynamics) ? 血流動力學監(jiān)測技術(shù)的分類： – 無創(chuàng)性技術(shù) ?脈搏、心率、袖帶測血壓 – 有創(chuàng)性技術(shù) ?經(jīng)動脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù) 血流動力學監(jiān)測 心率 ? 監(jiān)測方法 – 觸脈搏 – 心臟聽診 – 心電圖 – 有創(chuàng)性動脈置管測壓 動脈血壓 ? 監(jiān)測方法： – 袖帶式水銀測壓 – 自動袖帶測壓 – 動脈內(nèi)置管直接測壓 動脈血壓 ? 動脈內(nèi)直接測壓 – 動脈內(nèi)留置導(dǎo)管 – 壓力信號被轉(zhuǎn)換為電信號 – 顯示屏報告血壓和脈率 – 同時顯示動脈搏動波形 – 連續(xù)、動態(tài)、精確 – 缺點：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備要求高 動脈血壓 – 袖帶式測壓的共同 優(yōu)點 ： ? 無創(chuàng)方便 – 袖帶式測壓的共同 缺點 ： ? 血壓過低時測不出 ? “ 血壓為零 ” ？ – 動脈內(nèi)直接測壓則更精確靈敏 無創(chuàng)血壓 ? 袖套的寬度是決定準確性最重要的因素 – 袖套寬度應(yīng)大致相當于上 臂周長的 40% – 太寬 ? 低估血壓 – 太窄 ? 高估血壓 無創(chuàng)血壓 ? 低估高血壓 ? 高估低血壓 ? 心律失常時準確性下降 有創(chuàng)血壓動脈導(dǎo)管 ? 優(yōu)勢 – 連續(xù)監(jiān)測 – 可以采血 – 更加準確 動脈導(dǎo)管 充滿鹽水的不可壓縮的硬管 壓力傳感器 amp。 自動沖洗裝置 加壓袋 傳感器位置 第四肋間，腋中線 動脈血壓 ? 常用穿刺部位： – 橈動脈 – 足背動脈 – 股動脈 動脈血壓 有創(chuàng)血壓動脈導(dǎo)管 ? 并發(fā)癥 – 缺血 – 血栓 – 栓塞 – 感染 – 出血 – 意外注入藥物 – 動脈損傷 血流動力學監(jiān)測 中心靜脈壓 – CVP, central venous pressure – 中心靜脈
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