icu重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-01-31 14:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 創(chuàng)和有創(chuàng) （一）常規(guī)監(jiān)護(hù) ? 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射 … ? 血壓、脈搏、心電圖 … ? 呼吸狀態(tài)、氧療 … ? 血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物； 常規(guī)監(jiān)護(hù) ? 各種引流管、量、顏色單位時(shí)間內(nèi)的變 化 ? 體溫、藥物過敏、?？谱o(hù)理 ? 清醒病人，了解飲食、生活習(xí)慣、心理需求，以便對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)護(hù)理 ? 整體的護(hù)理。 （二）基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)： ? 安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè) ECG ? 給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等； ? 開放 1～ 2條靜脈通路； ? 留置尿管，記錄每小時(shí)尿量； 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù) ? 安置好各種引流管和其他專科特殊治療裝置 ? 向病人（家屬）介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法 ? 根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單及物品 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 – 基本生命體征 – 心電圖、間接動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度 (SpO2)、呼吸頻率、體溫 – 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) – 中心靜脈壓、直接 BP壓、肺動(dòng)脈壓、 肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP) 、心輸出量 – 呼吸功能指標(biāo) – 潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末 CO2濃度(ETCO2) – 其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 – 顱內(nèi)壓等 ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備 ? 特點(diǎn) – 實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方位 – 方便快捷 – 警報(bào)系統(tǒng)完備敏感 監(jiān)測(cè)設(shè)備 多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀 呼吸功能監(jiān)測(cè)儀 心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀 脈搏血氧飽和度儀 潮氣末二氧化碳 監(jiān)測(cè)儀 ICU的輔助檢查設(shè)備 – 血?dú)夥治鰞x – 電解質(zhì)測(cè)定儀 – 血糖測(cè)定儀 – 血、尿及大便常規(guī)檢查儀器 – 肝腎功能檢查儀器 – 床邊 B型超聲檢查儀 – 床邊 X線機(jī) ICU的搶救治療設(shè)備 ? 呼吸機(jī) ? 心臟起搏除顫器 ? 血液凈化儀 ? 顱腦降溫儀或冰毯 ? 微量輸液泵、 注射泵 ? 氣管插管物品 ? 動(dòng)靜脈穿刺物品 ? 簡(jiǎn)易手術(shù)照明燈 ? 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器 ICU的其他設(shè)備 – 中心供氧設(shè)備 – 中心負(fù)壓吸引設(shè)備 – 活動(dòng)可升降病床 – 應(yīng)急照明燈 – 空氣消毒器 – 備用電源 生命體征監(jiān)護(hù)儀 心電圖 便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀 除顫器 血氧飽和儀 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué) (hemodynamics) ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類： – 無創(chuàng)性技術(shù) ?脈搏、心率、袖帶測(cè)血壓 – 有創(chuàng)性技術(shù) ?經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 心率 ? 監(jiān)測(cè)方法 – 觸脈搏 – 心臟聽診 – 心電圖 – 有創(chuàng)性動(dòng)脈置管測(cè)壓 動(dòng)脈血壓 ? 監(jiān)測(cè)方法： – 袖帶式水銀測(cè)壓 – 自動(dòng)袖帶測(cè)壓 – 動(dòng)脈內(nèi)置管直接測(cè)壓 動(dòng)脈血壓 ? 動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓 – 動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管 – 壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為電信號(hào) – 顯示屏報(bào)告血壓和脈率 – 同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形 – 連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確 – 缺點(diǎn)：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備要求高 動(dòng)脈血壓 – 袖帶式測(cè)壓的共同 優(yōu)點(diǎn) ： ? 無創(chuàng)方便 – 袖帶式測(cè)壓的共同 缺點(diǎn) ： ? 血壓過低時(shí)測(cè)不出 ? “ 血壓為零 ” ？ – 動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓則更精確靈敏 無創(chuàng)血壓 ? 袖套的寬度是決定準(zhǔn)確性最重要的因素 – 袖套寬度應(yīng)大致相當(dāng)于上 臂周長(zhǎng)的 40% – 太寬 ? 低估血壓 – 太窄 ? 高估血壓 無創(chuàng)血壓 ? 低估高血壓 ? 高估低血壓 ? 心律失常時(shí)準(zhǔn)確性下降 有創(chuàng)血壓動(dòng)脈導(dǎo)管 ? 優(yōu)勢(shì) – 連續(xù)監(jiān)測(cè) – 可以采血 – 更加準(zhǔn)確 動(dòng)脈導(dǎo)管 充滿鹽水的不可壓縮的硬管 壓力傳感器 amp。 自動(dòng)沖洗裝置 加壓袋 傳感器位置 第四肋間，腋中線 動(dòng)脈血壓 ? 常用穿刺部位： – 橈動(dòng)脈 – 足背動(dòng)脈 – 股動(dòng)脈 動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)血壓動(dòng)脈導(dǎo)管 ? 并發(fā)癥 – 缺血 – 血栓 – 栓塞 – 感染 – 出血 – 意外注入藥物 – 動(dòng)脈損傷 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓 – CVP, central venous pressure – 中心靜脈
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