【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 19 11:27　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　ICU除搶救室應(yīng)有設(shè)備外，還應(yīng)配備特殊醫(yī)療診斷、護(hù)理設(shè)備。　　如心肺腦復(fù)蘇設(shè)備、除顫起搏設(shè)備、呼吸功能監(jiān)測(cè)設(shè)備、專用檢驗(yàn)及輔助檢查設(shè)備、專用護(hù)理設(shè)備、計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備等，還要有漏電警報(bào)和保護(hù)裝置重癥監(jiān)護(hù)病室的管理2008617 11:29　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　ICU病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善?！　∫弧⑹罩尾∪朔秶　CU病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善?！　∷行枰O(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為ICU收治對(duì)象。主要包括：　　心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。　　各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?！　『粑δ芩ソ?、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無(wú)力。　　肝、腎功能衰竭，消化道大出血?！　?yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。　　?？艻CU可在收治病種上有自己的特點(diǎn)。一般平均住ICU時(shí)間3～5天，病情復(fù)雜者2～4周。　　二、病人來(lái)源　　為滿足最高的平均床位使用率，必須有較廣泛的病人來(lái)源。但其病情必須適合于ICU指征。除本醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者、急診病人，還可由醫(yī)院協(xié)作單位及急救中心或下屬醫(yī)院提供病人。ICU病床使用率允許波動(dòng)很大，空床往往給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，因此，要求醫(yī)生收病人時(shí)要主動(dòng)、果斷。并保證臨床治療質(zhì)量，以征得其他科室的信任和協(xié)作，為以后的病人來(lái)源打下基礎(chǔ)?！　》厕D(zhuǎn)入ICU的病人，不論病情多么危重，即使是嚴(yán)重創(chuàng)傷、心跳呼吸驟停的復(fù)蘇病人，也要由ICU專科醫(yī)生看病人后做出決定。對(duì)救治預(yù)后差或不屬于ICU適應(yīng)證的應(yīng)嚴(yán)格禁止收入，以免產(chǎn)生耗資很高、收效甚小的臨床效果?！　∪?、探視制度　　ICU病室原則上取消陪伴，如因病情需要與家屬商談，必須保證很快取得聯(lián)系。病人家屬可留下電話、地址或在病室外等候。探視時(shí)間每天10～30分鐘?！　?duì)病人及家屬必須遵循此探視規(guī)定的心理反應(yīng)，還未做過(guò)詳細(xì)調(diào)研。但據(jù)觀察，雙方對(duì)每天十幾分鐘的探視時(shí)間十分珍惜。最佳滿足醫(yī)護(hù)、病人及家屬三方需要的規(guī)定尚需進(jìn)一步探討。　　四、住院費(fèi)用　　ICU病室的住院費(fèi)用較高，除基本的住房、一般治療護(hù)理費(fèi)外，特殊監(jiān)測(cè)的收費(fèi)如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、心輸出量計(jì)算機(jī)、氣囊漂浮導(dǎo)管等，因使用材料昂貴，來(lái)源困難，開(kāi)支很大，是住院費(fèi)用高昂的主要原因之一。加之經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，使醫(yī)療、護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有了相應(yīng)提高。ICU規(guī)模2008619 11:26　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　ICU床位數(shù)一般占醫(yī)院總床數(shù)的1％～4％不等，也要根據(jù)有多少病人需要監(jiān)護(hù)來(lái)確定?！　∫话鉏CU以4～10張床位為一個(gè)ICU病區(qū)，每個(gè)單元設(shè)有4張床較合理。ICU的中心監(jiān)護(hù)站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳。ICU病室應(yīng)寬敞明亮，要有足夠的輔助用房。室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)、換風(fēng)機(jī)及中央管道系統(tǒng)，治療室應(yīng)有無(wú)菌操作臺(tái)并設(shè)有消毒設(shè)備。ICU形式2008619 11:23　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　各醫(yī)院根據(jù)任務(wù)和需要不同，ICU模式和內(nèi)容也不統(tǒng)一。一般ICU有綜合和專科兩種形式?！　【C合ICU是以檢測(cè)和支持病人所有的臟器功能為主要任務(wù)，如外科ICU（SICU）、兒科ICU（HCU）、急診ICU（ECU）。　　?？艻CU則是針對(duì)監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)置，如冠心病ICU（CCU）、呼吸ICU（RCU）、腎病ICU（KCU）、神經(jīng)科ICU（NCU）。ICU定義2008619 11:18　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）的簡(jiǎn)稱。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對(duì)他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。　　ICU不局限于對(duì)癥治療，而著重于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定ICU收治對(duì)象2008619 11:21　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】　　ICU收治對(duì)象包括臨床各科的危重病人。　　危重病人指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險(xiǎn)的病人，危重大多由于急性病變或慢性病急性變化造成。具體有：　　急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。　　多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者。　　創(chuàng)傷、休克、感染等引起多臟器衰竭的病患者。　　急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者?！　「黝惔蟪鲅?、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者?！　?yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者。　　甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者?！　〖毙晕锢怼⒒瘜W(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、中暑等患者。ICU血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2008610 15:47　 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】一、適應(yīng)癥 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動(dòng)脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘?、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以便指導(dǎo)心血管活性藥物的應(yīng)用。 二、用品及方法 (一)漂浮導(dǎo)管法 漂浮導(dǎo)管目前臨床常用的有兩種： ①普通型導(dǎo)管，以冷鹽水為指示劑，通過(guò)導(dǎo)管近端孔注入右心室，與血流混勻升溫后流入肺動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管頂端熱敏電阻感知溫差變化，經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算出心排量，此法需人工間斷測(cè)得； ②改進(jìn)型SwanGanz導(dǎo)管，在導(dǎo)管右心室近端有一熱釋放器，通過(guò)發(fā)射能量脈沖使局部血流升溫，與周圍血混勻降溫并流入肺動(dòng)脈，經(jīng)頂端熱敏電阻感知而計(jì)算出心排量，從而可連續(xù)測(cè)得心排量，減少了操作誤差、細(xì)菌感染、循環(huán)負(fù)荷改變等并發(fā)癥。 (二)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 臨床常用的有經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖法和體表置電極心電阻抗血流圖方法，具有損傷性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，絕對(duì)值誤差較大，作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有意義。 三、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo) (一)直接測(cè)量所得指標(biāo) 1．上肢動(dòng)脈血壓(AP) 正常值：～(90～140mmHg)，～(60～90mmHg)。 心排量、全身血管阻力、大動(dòng)脈壁彈性、循環(huán)容量及血液粘度等均可影響動(dòng)脈血壓，其關(guān)系可用以下公式表示：平均動(dòng)脈壓＝心輸出量全身血管阻力＋右房壓。 2．心率(HR) 正常值：60～100/min。 反映心泵對(duì)代謝改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變、心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會(huì)明顯下降。 3．中心靜脈壓(CVP) 正常值：～(5～12cmH20)。 體循環(huán)血容量改變、右心室射血功能異?；蜢o脈回流障礙均可使CVP發(fā)生變化，胸腔、腹腔內(nèi)壓變化亦可影響CVP測(cè)定結(jié)果。 4．右心房壓(RAP) 正常值：0～(0～8mmHg)。 反映循環(huán)容量負(fù)荷或右心室前負(fù)荷變化，比CVP更為準(zhǔn)確。心包積液及右心衰竭時(shí)可造成相對(duì)性右室前負(fù)荷增加，右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時(shí)右房壓不能完全代表右室前負(fù)荷。 5．右心室壓(RVP) 正常值：～(15～25mmHg)，舒張壓0～(0～8mmHg)。 收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室后負(fù)荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義同RAP。 6．肺動(dòng)脈壓(PAP) 正常值：～(15～25mmHg)，～(8～14mmHg)，～(10～20mmHg)。 反映右心室后負(fù)荷及肺血管阻力的大小，；在肺實(shí)質(zhì)及肺血管無(wú)病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負(fù)荷。 7．肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP) 正常值：～(6～12mmHg)。 反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環(huán)毛細(xì)血管床阻力較低，故PCWP能較準(zhǔn)確地反映左室舒張末期壓力(LVEDP)，從而反映了左心室前負(fù)荷大小。要注意在下列情況下PCWP可能高于LVEDP： ①二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。 ②肺靜脈阻塞。 ③肺泡內(nèi)壓增高(如持續(xù)正壓通氣)。在左心室壁病變僵硬時(shí)，PCWP可能低于LVEDP。 8．心輸出量(CO) 正常值：4～6L/min。 用溫度稀釋法所得的結(jié)果實(shí)際上是右室輸出量。輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等4個(gè)因素影響。表示為：CO＝SV(心室每搏量)HR(心率)。 (二)由直接測(cè)量指標(biāo)所派生的指標(biāo) 1．心臟排血指數(shù)(CI) 正常值：～?min1?m2(～?s1?m2)。 經(jīng)體表面積化后排除了體重不同對(duì)心輸出量的影響，更準(zhǔn)確地反映了心臟泵血功能。(18mmHg)時(shí)心源性可能性大，(25mmHg)時(shí)則心源性水腫可以肯定，?min1?m2，PCWP100次／分，動(dòng)脈收縮壓(140mmHg)，可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或小劑量B阻滯劑。 2．肺瘀血型 CI?min1m2，PCWP(15mmHg)，治療目標(biāo)為降低PCWP，可應(yīng)用利尿劑、靜脈擴(kuò)張藥。 3．低血容量型 (15mmHg)，治療目標(biāo)為提高CI、降低PCWP，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑，必要時(shí)加用正性肌力藥物。 5．心源性休克型 (30mmHg)，治療目標(biāo)為提高CI、降低PCWP，以正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥為主，同時(shí)可采用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療。 CI?min1?m2，CVP或RAP升高，PCWP (四)了解肺換氣功能及全身氧動(dòng)力學(xué)狀況 根據(jù)動(dòng)脈和混合靜脈血血?dú)?