20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道功能衰竭(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 除術(shù)后的3個月，但可持續(xù)3年之久!,第二十四頁，共五十八頁。,新近提出的腸康復(fù)療法實(shí)質(zhì)就是一種腸道代償，其主要原則即在營養(yǎng)支持(腸內(nèi) 或腸外) 的基礎(chǔ)上加用生長激素和組織特異性營養(yǎng)因子如谷胺酰胺和膳食纖維,以促進(jìn)殘存腸粘膜在結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和功能上的代償。,第二十五頁，共五十八頁。,⊙近來，已有報道應(yīng)用胰高血糖素樣肽2來代替生長激素應(yīng)用于臨床!相對于生長激素它是具有腸上皮特異性的生長因子！該藥物（替度魯肽）已經(jīng)通過美國FDA驗(yàn)證(y224。nzh232。ng)上市。,第二十六頁，共五十八頁。,②對Ⅲ型腸功能障礙在臨床中更為常見，尤其是創(chuàng)傷和感染等危重病人。在重危病人，由于廣譜抗生素的使用，胃腸道菌群會發(fā)生(fāshēng)失調(diào)?？顾崴幬锏氖褂?，會使腸腔內(nèi)細(xì)菌上移至上消化道。在腸道各種屏障受到破壞時，即可發(fā)生(fāshēng)腸道的菌群易位。使得胃腸道成為沒有引流也無法引流的膿腔，從而成為MODS 的主要原因。,第二十七頁，共五十八頁。,治療原則： 改善腸道屏障功能最為有效的辦法是反復(fù)(fǎnf249。)償試恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),特別是微生態(tài)免疫營養(yǎng)。 早期措施包括使用血管活性藥物改善腸粘膜血供和氧供 選擇性腸道去污染（SDD）減少過渡增殖失調(diào)的腸腔內(nèi)細(xì)菌 亦有建議應(yīng)用抗氧化劑（VitC）降低腸粘膜損害,第二十八頁，共五十八頁。,思考(sīkǎo),如何處理(chǔlǐ)此例腸道功能障礙病人？ ?此病人屬哪型？ ?如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？ ?何時進(jìn)行手術(shù)？ ④如何處理腹壁缺損？ ⑤如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 腸梗阻及腸瘺？,第二十九頁，共五十八頁。,手術(shù)時機(jī)：腹部再次手術(shù)時機(jī)選擇(xuǎnz233。) 術(shù)前準(zhǔn)備：精細(xì)的營養(yǎng)支持，分腸段輸注+腸液回輸,第三十頁，共五十八頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)小討論,對危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持可以保護(hù)胃腸道粘膜屏障功能，減少腸道內(nèi)菌群易位，降低危重癥病人的死亡率、縮短住院時間，明顯改善預(yù)后。 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥病人，因?yàn)樯硇枰瑱C(jī)體血液重現(xiàn)分布至大腦、心、腎等重要器官，引起腸道微循環(huán)改變，導(dǎo)致腸粘膜絨毛萎縮(wěi suō)和功能障礙，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。,第三十一頁，共五十八頁。,腸道粘膜營養(yǎng)僅有30%來源于動脈血管供應(yīng)，其余70%來自于腸道腔內(nèi)直接攝取。在缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)時，通過動脈血供的代償(d224。i ch225。nɡ)是很難滿足腸粘膜的營養(yǎng)需求。,第三十二頁，共五十八頁。,非血管(xu232。guǎn)閉塞性腸壞死,復(fù)蘇后的缺血再灌注損傷則進(jìn)一步加重絨毛萎縮和功能障礙，加之(jiā zhī)并存的循環(huán)功能障礙，造成了血流動力學(xué)不穩(wěn)定下給予EEN時胃腸道血供與需求的失衡，引發(fā)非血管閉塞性腸缺血導(dǎo)致EN不能耐受，甚至是腸缺血壞死。在EN支持的同時使用血管活性藥物（尤其劑量較大時），警惕血管活性
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1