20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道感染細菌(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人類有致病性 腸熱癥(r232。 zh232。nɡ)——傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌 食物中毒——鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌 敗血癥——豬霍亂沙門菌最常見,第三十五頁，共七十九頁。,生物學(xué)性狀(x236。ngzhu224。ng),形態(tài)染色 符合腸桿菌(gǎnjūn)特點，多為周毛菌，有菌毛,傷寒桿菌的周身(zhōushēn)鞭毛,第三十六頁，共七十九頁。,培養(yǎng)特性 EMB、SS上呈無色透明乳糖不發(fā)酵(fā ji224。o)菌落,麥康凱培養(yǎng)基上的傷寒桿菌菌落(jūnlu242。),第三十七頁，共七十九頁。,EMB培養(yǎng)基，上為E.coli，下為傷寒桿菌,第三十八頁，共七十九頁。,生化反應(yīng) 乳糖（），葡萄糖（+）/+，多數(shù)(duōsh249。)H2S+，動力+，尿素（） 抗原結(jié)構(gòu) O抗原——特異性低、穩(wěn)定、分群（組） H抗原——特異性高，不穩(wěn)定，分型 Vi抗原（毒力抗原）——不穩(wěn)定，可阻止“O”凝集 抵抗力 不強,第三十九頁，共七十九頁。,致病性與免疫性,致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛——吸附 Ⅲ型分泌系統(tǒng)——穿入細胞，擴散 Vi抗原——微莢膜（抗吞噬(tūnsh236。)） 內(nèi)毒素 外毒素——個別（鼠傷寒沙門菌）產(chǎn)生，與ETEC腸毒素相似,第四十頁，共七十九頁。,腸熱癥 臨床過程 潛伏期2W 發(fā)病初期：第1W（菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS↓等全身中毒癥狀，此期血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量細菌 發(fā)病極期：第24W，全身癥狀持續(xù)加重，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細菌， 由于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng)——并發(fā)癥發(fā)生， 血液抗體達到陽性標準——肥達反應(yīng) 恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高,第四十一頁，共七十九頁。,所致(suǒ zh236。)疾病,菌毛,穿入淋巴液,胸導(dǎo)管(dǎoguǎn),第二次菌血癥,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng) 腸壁壞死、潰瘍,高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞↓等全身中毒癥狀,腸熱癥,傷寒沙門菌等經(jīng)口,吸附小腸黏膜細胞上,在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）,血流（第一次菌血癥）,腸出血、腸穿孔,第四十二頁，共七十九頁。,胃腸炎（食物中毒，最常見） 潛伏期短，624h，起病急，病程短24天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 敗血癥 經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯 帶菌者 健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者 免疫性 腸熱癥(r232。 zh232。nɡ)，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染,第四十三頁，共七十九頁。,微生物學(xué)檢查(jiǎnch225。)與防治,分離培養(yǎng)與鑒定 標本采取 腸熱癥：第12W，血、骨髓；第23W，糞便、尿 食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)：糞便、嘔吐物、可疑食物 敗血癥：血 帶菌者：糞便 分離鑒定： 增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定,第四十四頁，共七十九頁。,血清學(xué)診斷(zhěndu224。n)——肥達反應(yīng)（Widal）,原理 用已知傷寒沙門氏菌O抗原及H 抗原，以及引起副傷寒的沙門氏菌H抗原與待檢血清作凝集試驗，測定待檢血清中有無相應(yīng)(xiāngyīng)抗體及其效價。（TO、TH、PA、PB） 方法：試管凝集法（定量） 正常值：TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義 動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義 單份血清時注意O、H抗體的區(qū)別,第四十五頁，共七十九頁。,臨床意義 O抗體（IgM）， H抗體（IgG） O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大 O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小 只有H升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)， 只有O升高而H不高，則可能是感染(gǎnrǎn)早期或其他沙門菌的交叉反應(yīng)。,第四十六頁，共七十九頁。,總結(jié)(zǒngji233。),沙門菌屬致病物質(zhì)有哪些？引起什么疾??？ 微生物學(xué)檢查標本(biāoběn)采集注意事項？ 肥達試驗的原理、結(jié)果判斷和臨床意義？,?,第四十七頁，共七十九頁。,第四節(jié) 幽門(yōum233。n)螺桿菌,G— ，菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形，有鞭毛（叢毛菌） 微需氧， 營養(yǎng)要求高，生化反應(yīng)不活躍，但尿素酶豐富——快速脲酶實驗強陽性（主要鑒定(ji224。nd236。ng)依據(jù)） 致病機制 慢性胃炎 胃潰瘍 胃癌 胃黏膜相關(guān)B細胞淋巴瘤,本菌檢出率很高（80100%）,第四十八頁，共七十九頁。,第四十九頁，共七十九頁。,第五節(jié) 霍亂弧菌,霍亂弧菌(h jūn)屬弧菌(h jūn)屬（Vibrio），為一大群菌體短小，彎曲成弧，G單毛菌，運動極活潑，分布廣泛，多存在于水中，對人有致病性主要
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