【文章內(nèi)容簡介】 雙球菌占優(yōu)勢(shì)，可見到棒狀桿菌(gǎnjūn),第三十八頁，共九十二頁。,細(xì)菌總數(shù)略減少，G+和G桿菌明顯減少，G+球菌增多(zēnɡ duō)，可見多量脂肪球。,第三十九頁，共九十二頁。,III度菌群失調(diào),臨床表現(xiàn)：急性腹瀉(f249。xi232。)，二重感染，可出現(xiàn)低熱和白細(xì)胞升高 糞便外觀：稀或黏液便，常呈黃綠色或黑色；大便常規(guī)可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，大便隱血呈陽性 涂片所見：細(xì)菌總數(shù)顯著減少；原有細(xì)菌大多被抑制；一種細(xì)菌或真菌占優(yōu)勢(shì)：葡萄球菌，白色念珠菌，大腸桿菌，艱難梭菌，綠膿桿菌，肺炎克雷伯菌 應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及分離,第四十頁，共九十二頁。,G+桿菌(gǎnjūn)減少，G桿菌(gǎnjūn)明顯減少，酵母菌明顯增多。,第四十一頁，共九十二頁。,細(xì)菌總數(shù)減少(jiǎnshǎo)，G+/G桿菌顯著減少(jiǎnshǎo)，G+球菌增多，以葡萄球菌為主，可見多量膿細(xì)胞。,第四十二頁，共九十二頁。,常住菌大部消失，芽孢(y225。 bāo)桿菌增多，見較多霉菌菌絲。,第四十三頁，共九十二頁。,在CCFA培養(yǎng)基上生長(shēngzhǎng)的艱難梭菌（產(chǎn)毒株），為G+梭菌（部分菌齡老化可呈G）,第四十四頁，共九十二頁。,消化系疾病(j237。b236。ng)與腸道菌群失調(diào),第四十五頁，共九十二頁。,急、慢性(m224。n x236。ng)腹瀉,急性腹瀉、腸炎、痢疾時(shí)常伴胃腸道菌群嚴(yán)重比例失調(diào)(bǐ l236。 shī di224。o)，常住菌（如擬桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌）數(shù)量減少，外襲病菌異常增多。慢性腹瀉原因較復(fù)雜，常見的有腸易激綜合征、急性菌痢后腹瀉、吸收不良綜合征及原因不明等，與腸道菌群失調(diào)互為因果。,第四十六頁，共九十二頁。,抗生素引起(yǐnqǐ)的菌群失調(diào),葡萄球菌腸炎 假膜性腸炎：艱難梭狀芽孢(y225。 bāo)桿菌（G+大桿菌，厭氧培養(yǎng)，腸鏡見假膜；海水樣便，少膿血，假膜；腹瀉腹脹 念珠菌性腸炎,第四十七頁，共九十二頁。,AAD發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,正常(zh232。ngch225。ng)的腸道菌群,正常(zh232。ngch225。ng)菌群被抗生素 破壞(用白色表示),腸道滲透作用增加,緊密連接被破壞,短鏈脂肪酸減少,炎癥反應(yīng)加重,被擾亂的腸道微生物 群和感染菌 (如艱難梭菌),抗生素,腹瀉,Bouhnik Y. Gut Microflora Digestive Physiology And Pathology. Paris。 2009:181197.,第四十八頁，共九十二頁。,偽膜性腸炎(ch225。ngy225。n),第四十九頁，共九十二頁。,小腸細(xì)菌過度(gu242。d249。)孳生,小腸細(xì)菌過度孳生又稱小腸污染綜合征或盲腸袢綜合征，是由于小腸內(nèi)厭氧菌過度孳生而表現(xiàn)為營養(yǎng)吸收不良、腹瀉(f249。xi232。)或腹脹的臨床綜合征。正常人小腸上段只有很少細(xì)菌（小于103/ml），這是由于正常的小腸運(yùn)動(dòng)，包括消化期和消化間期的運(yùn)動(dòng)，有清除細(xì)菌的作用。許多因素可造成小腸細(xì)菌過度孳生。,第五十頁，共九十二頁。,（1）小腸淤滯 解剖(jiěpōu)因素：①BillrothⅡ式部分胃切除術(shù)后的輸入袢過長；②十二指腸或空腸多發(fā)憩室；③手術(shù)造成的盲袢（端—側(cè)吻合）或再循環(huán)（側(cè)—側(cè)吻合）；④梗阻（狹窄、粘連、炎癥、腫瘤）；⑤瘺管（胃—結(jié)腸或空腸—結(jié)腸瘺）；⑥回盲瓣切除。 運(yùn)動(dòng)因素：①硬皮??；②特發(fā)性假性腸梗阻；③糖尿病性自主神經(jīng)病；④消化間期“移行復(fù)合波”缺陷。 （2）抑菌機(jī)制障礙：①胃酸缺乏：慢性萎縮性胃炎，強(qiáng)抑酸藥物治療潰瘍病或手術(shù)引起的持續(xù)性低酸；②免疫缺陷綜合征。,第五十一頁，共九十二頁。,肝炎(ɡān y225。n)、肝硬化、肝癌,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吳仲文等報(bào)告慢性重型肝炎患者、慢性肝炎患者雙歧桿菌數(shù)量顯著減少, 腸桿菌、腸球菌、酵母菌數(shù)量顯著增加,B/E值顯著降低,B/E值與腸桿菌、腸球菌呈負(fù)相關(guān)。B/E值可作為腸道微生物定植抗力的指標(biāo)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于臨床。 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2000。12(7):4～5.,第五十二頁，共九十二頁。,上海消化疾病研究所華靜等報(bào)告：(1)肝硬化患者雙岐桿菌(gǎnjūn)、擬桿菌(gǎnjūn)、真桿菌(gǎnjūn)量明顯低于正常組,而大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌量高于正常組(P＜0.05)。(2)腸菌失調(diào)程度與肝功能ChildPugh分級(jí)有關(guān)。(3)內(nèi)毒素水平與大腸桿菌量存在相關(guān)性。結(jié)論：肝硬化患者存在腸道菌群失調(diào),具有代表性的厭氧菌減少,需氧菌增多。需氧革蘭氏陰性桿菌大量繁殖可能是引起肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥的一個(gè)重要因素。 中華肝臟病雜志.1998。6(2):79～81.,第五十三頁，共九十二頁。,肝硬化患者(hu224。nzhě)腸道菌群失調(diào)的特點(diǎn),結(jié)腸菌群中細(xì)菌的總數(shù)增多，特別(t232。bi233。)是某些G桿菌顯著增多，如大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 正常結(jié)腸內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的厭氧菌數(shù)量顯著減少，如雙歧桿菌、真桿菌、擬桿菌。 正常位于結(jié)腸內(nèi)及小腸下段的某些菌種上行定植及繁衍，如結(jié)腸型細(xì)菌擬桿菌、銅綠假單孢菌、梭菌上行至回腸內(nèi)定植，產(chǎn)生毒素。 回腸內(nèi)原稀少的糞鏈球菌除大量繁殖外，上行定植于空腸和十二指腸內(nèi)。,第五十四頁，共九十二頁。,肝硬化患者(hu224。nzhě)腸道菌群失調(diào)的原因,肝硬化形成門脈高壓癥導(dǎo)致胃腸道淤血及組織水腫，從而影響腸腔內(nèi)環(huán)境。 腸蠕動(dòng)減慢延遲，微絨毛損害，降低腸道的清除能力，提供過路菌接觸黏附黏膜(ni225。nm243。)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長而發(fā)生腸道菌群失調(diào)。 腸黏膜內(nèi)的pH值下降，腸腔內(nèi)的pH上升，使細(xì)菌生長受到影響。 腸腔內(nèi)膽鹽的缺乏等。,第五十五頁，共九十二頁。,肝硬化患者(hu224。nzhě)腸道菌群失調(diào)的并發(fā)癥,腹瀉 門脈高壓性腸病、腸黏膜分泌功能紊亂及膽鹽的腸肝循環(huán)障礙致分泌性腹瀉。 腸道菌群失調(diào)，特別是厭氧菌及桿菌數(shù)量減少 肝性腦病 肝硬化患者(hu224。nzhě)腸道內(nèi)細(xì)菌，尤其是小腸內(nèi)擬桿菌及梭菌(腸道內(nèi)2種主要的產(chǎn)氨菌