20xx年醫(yī)學專題—潰瘍、腸道易激綜合征(編輯修改稿)
2024-11-15 06:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應激。在取得病人絕對(ju233。du236。)信任的基礎(chǔ)上，指導病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習慣，消除各種心理社會壓力。,第二十四頁，共六十八頁。,例如幫助病人建立正確的自我觀念， 不苛求自己，不給自己造成過重的壓力；要學會放松自己，做到悅納自己；學會表達自己的內(nèi)心感受，讓別人理解自己；應適當處理自己的不良情緒，不至于太壓抑自己。在人際關(guān)系處理上學會順其自然，不過分關(guān)注自己，克服(k232。f)自我中心；也不要過分地迎合別人，以至委屈求全。,第二十五頁，共六十八頁。,必要(b236。y224。o)時可采用精神藥物治療，以消除或抑制各種致病精神因素，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等。,第二十六頁，共六十八頁。,第二節(jié) 應激性潰瘍,應激性潰瘍（Stress Ulcer，SU） 是機體遭受嚴重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應激狀況時發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍(ku236。y225。ng)，甚至出血（SUB）和穿孔等。 重癥患者合并SUB的死亡率高達80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。,第二十七頁，共六十八頁。,上海長征醫(yī)院急診科 對1999年1月至2001年12月在重癥監(jiān)護病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進行(j236。nx237。ng)了分析統(tǒng)計，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%。,北京積水潭醫(yī)院 統(tǒng)計(tǒngj236。)發(fā)現(xiàn)：燒傷面積大于30%的患者，SU的發(fā)生率可高達80%～100%。,第二十八頁，共六十八頁。,腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常(fēich225。ng)高 在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。 天壇醫(yī)院每年收治重型顱腦外傷逾800例，重型顱腦外傷合并嚴重SUB患者病死率在90%以上；78例延髓腫瘤手術(shù)后患者SUB發(fā)生率為75.6%。,第二十九頁，共六十八頁。,各部位(b249。w232。i)SU的胃鏡所見,第三十頁，共六十八頁。,長期(ch225。ngqī)應用損傷胃粘膜的藥物。,心腦血管意外(y236。w224。i)。,其他各種嚴重疾患(j237。hu224。n)如中毒等。,嚴重心理應激。,高危因素,嚴重燒傷，面積30%。,多器官功能障礙綜合征 (MODS),嚴重創(chuàng)傷和各種困難復雜的大型手術(shù)。,第三十一頁，共六十八頁。,一、心理社會(sh232。hu236。)因素 二、心理生理機制,第三十二頁，共六十八頁。,通常認為應激狀態(tài)下3大因素(yīn s249。)對SU的形成起主要作用,黏膜(ni225。nm243。)缺血,黏膜(ni225。nm243。)屏障受損,胃酸分泌升高,發(fā)病機制,胃酸在SU發(fā)生中的作用 應激時 胃酸分泌相對增加 粘膜處理酸能力減弱,第三十三頁，共六十八頁。,胃液(w232。iy232。),胃粘液(zhān y232。)層,粘液(zhān y232。)顆粒,被覆上皮細胞,胃粘液粘膜屏障,第三十四頁，共六十八頁。,SU一般(yībān)發(fā)生于,燒傷(shāoshāng)、膿毒癥后的3～5ｄ。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)和大手術(shù)后的7～10ｄ。,嚴重中風和心梗的數(shù)小時至2周的時間內(nèi)。,臨床癥狀特點,第三十五頁，共六十八頁。,SU臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,病情(b236。ngq237。ng)愈重，發(fā)病率越高。,一旦(yīd224。n)發(fā)病，死亡率很高。,發(fā)病時間集中在35d內(nèi)。,無明顯前驅(qū)癥狀。,主要臨床表現(xiàn) 出血、嚴重可致休克。,臨床癥狀特點,第三十六頁，共六十八頁。,SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴重(y225。nzh242。ng)原發(fā)病(如燒傷、膿毒敗血癥)所掩蓋，在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被注意。 上消化道出血為SU的首發(fā)癥狀及主要表現(xiàn)，偶有全胃腸道黏膜廣泛糜爛出血和胃腸道穿孔。,臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)特點,第三十七頁，共六十八頁。,應臥床休息，積極治療(zh236。li225。o)原發(fā)疾病。密切監(jiān)測生命體征。,開放輸液通路，輸血輸液維持體液(tǐy232。)平衡，防治休克。,一般(yībān)治療,SU的治療,第三十八頁，共六十八頁。,積極治療原發(fā)病(fā b236。ng)，祛除應激源，尤其是控制重癥感染和創(chuàng)傷。,維持血液動力學穩(wěn)定和水電(shuǐ di224。n)酸堿平衡。,主要(zhǔy224。o)包括,有效的鎮(zhèn)靜，適當?shù)氖褂醚軘U張劑以改善微循環(huán)。,SU的預防,第三十九頁，共六十八頁。,病例： 王女士，因為3個
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