20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道菌群失調(diào)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或空腸多發(fā)憩室 盲袢(端一側(cè)吻合)或再循環(huán)(側(cè)一側(cè)吻合) 梗阻(狹窄、粘連、炎癥、腫瘤) 瘺管(胃一結(jié)腸或空腸一結(jié)腸疾 回盲瓣切除 小腸淤滯運(yùn)動因素 硬皮病 特發(fā)性假性腸梗阻 糖尿病性自主神經(jīng)病 消化間期移行復(fù)合波缺陷 抑菌機(jī)制障礙 胃酸缺乏:慢性萎縮性胃炎，強(qiáng)抑酸藥物或手術(shù)致持續(xù)性低酸 免疫缺陷綜合征,第十五頁，共三十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,細(xì)菌在小腸過度孳生，使結(jié)合膽酸分解為游離膽酸，腸腔中缺乏膽鹽，影響脂肪吸收而引起脂肪瀉 脂肪酸被細(xì)菌酵解，形成經(jīng)化脂肪酸，可刺激結(jié)腸分泌大量液體 脂溶性維生素也吸收不良 細(xì)菌過度孳生引起小腸粘膜刷狀緣各種寡糖酶和酞酶缺乏，影響糖吸收并增加小腸內(nèi)滲透壓，減少氨基酸的吸收，引起蛋白丟失性腸病，造成低蛋白血癥，加重腹瀉. 細(xì)菌分解腸內(nèi)碳水化合物，產(chǎn)生短鏈脂肪酸、H2和CO2氣體造成腹脹、腹痛。小腸細(xì)菌過度孳生，與宿主爭奪膳食(sh224。nsh237。)中維生素B12，造成大細(xì)胞性貧血 細(xì)菌能合成葉酸，故血中葉酸水平正常或增高,第十六頁，共三十四頁。,臨床表現(xiàn),脂肪瀉伴腹部不適和脹氣腹痛，體重減輕，低蛋白性水腫 維生素B12缺乏(quēf225。)引起的大細(xì)胞性貧血，可伴神經(jīng)病變，還可伴隨維生素K缺乏、夜盲癥、軟骨病，甚至低鈣性抽搐 臨床的表現(xiàn)常因病因不同而有很大差異，原發(fā)病癥狀可能會掩蓋細(xì)菌過度孳生表現(xiàn),第十七頁，共三十四頁。,小腸液細(xì)菌學(xué)檢查:若小腸液細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)中，厭氧菌超過106CFU/ml，可確診 呼氣試驗 葡萄糖氫呼氣試驗 乳果糖氫呼氣試驗 14c－木糖呼氣試驗 14C一甘氨膽酸呼氣試驗,第十八頁，共三十四頁。,偽膜性腸炎(ch225。ngy225。n),(pseudomembranous colitis, PMC）屬重度腸道菌群失調(diào)。也稱難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎。難辨梭狀芽孢桿菌占正常腸道菌群的3%,如果腸道厭氧菌減少難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖(f225。nzh237。)并產(chǎn)生毒素而發(fā)病,成為偽膜性腸炎的致病菌。常出現(xiàn)在抗生素治療過程中或停藥后1~2周。也稱為“抗生素相關(guān)性腸炎”。,第十九頁，共三十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,耐藥菌株的葡萄球菌或難辨梭狀芽胞桿菌在腸內(nèi)大量迅速繁殖,結(jié)果產(chǎn)生大量內(nèi)、外毒素，毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）,兩者均致病變，但后者毒性更強(qiáng)，使腸道和全身呈嚴(yán)重中毒反應(yīng) 免疫反應(yīng)：認(rèn)為系腸道局部組織對抗生素及其代謝產(chǎn)物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致,這可解釋(jiěsh236。)為什么本病有時糞便檢查病原菌陰性,第二十頁，共三十四頁。,病理(b236。nglǐ)特征,病變主要發(fā)生(fāshēng)在結(jié)腸，病變位于距肛門25cm者超過75％，位于2560cm者占15％，局限于右半結(jié)腸者約10％。 肉眼可見多個分散隆起的220mm大小的黃白斑，早期病變呈點狀，進(jìn)展期偽膜融合，最后大片脫落留下裸露區(qū)
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