【文章內(nèi)容簡介】 轉(zhuǎn)的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等瀕危癥狀者禁用。 2.有嚴(yán)重全身循環(huán)功能衰竭者禁用。 3.伴有彌散性血管(xu232。guǎn)內(nèi)凝血狀態(tài)者禁用。 4.有較重的活動性出血者應(yīng)慎用。 5.對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者，應(yīng)慎用。 6.臨床醫(yī)師認(rèn)為不能耐受治療的其他情況患者。,第三十六頁，共九十頁。,各種病因引起的高膽紅素血癥(肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等)，內(nèi)科治療無效(wxi224。o)者。 臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病 晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療。,人工肝治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,第三十七頁，共九十頁。,關(guān)于HE的發(fā)病機(jī)制目前有多種假說。 但是不管那一種都和肝衰竭時(shí)導(dǎo)致(dǎozh236。)的某種水溶性或蛋白結(jié)合毒素有關(guān)。 MARS可以有效清除前述有關(guān)HE的毒素。,MARS 治療(zh236。li225。o)對肝性腦病的作用,HE發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)的假說,第三十八頁，共九十頁。,黃疸(hu225。ngdǎn) 肝性腦病 顱內(nèi)高壓 血液動力學(xué)紊亂 腎衰 出凝血功能障礙 肺部并發(fā)癥 代謝紊亂 感染,急性肝衰竭 – 臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀:,第三十九頁，共九十頁。,黃疸 肝性腦病 消化道出血和門脈高壓(gāoyā) 腹水以及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 肝腎綜合征等 出凝血功能障礙 肺部并發(fā)癥 代謝紊亂 感染,(慢性(m224。n x236。ng)) 肝病失代償?shù)呐R床表現(xiàn):,第四十頁，共九十頁。,重點(diǎn)是穩(wěn)定改善病情，使病人度過危險(xiǎn)期 使肝臟細(xì)胞功能有機(jī)會再生恢復(fù) 或是(hu242。 sh236。)過渡到肝移植。,人工肝臟(gānz224。ng)支持治療的目的,Williams R, Wendon J, King180。s College London Hepatology 1994, 20: S5S10,第四十一頁，共九十頁。,MARS是,一個(gè)針對治療肝功能衰竭的人工(r233。ngōng)肝系統(tǒng) 該支持系統(tǒng)的縮略名稱 Molecular Adsorbent Recirculating System 一種全新的治療手段 危重病人的一線生機(jī) 德國TERAKLIN公司的革命性產(chǎn)品,第四十二頁，共九十頁。,支持(zhīch237。)的目標(biāo),“只有既清除了水溶性（氨、乳酸鹽、肌酐和尿素等）.又清除了脂溶性（膽酸、芳香氨基酸、膽紅素、短及中鏈脂肪酸等）毒性物質(zhì)才能得到合理有效(yǒuxi224。o)的臨床治療”,(1) R.Williams, Blood Purification 2002。20 (2) Vicent Arroyo, Liver Transplantation Vol 6, No 3 (May), 2000 (3) Mitzner SR, J Am Soc Nephrol 2001。12,第四十三頁，共九十頁。,水溶性毒素(d s249。),非水溶性毒素(d s249。),(游離(y243。ul237。)),(蛋白結(jié)合),人體組織,彌散,毒素清除,濾過 (非選擇性),血漿置換 (非選擇性),透析,白蛋白透析,管理水溶性物質(zhì),管理蛋白結(jié)合類物質(zhì),MARS174。 治療,配體結(jié)合位點(diǎn)依賴分布,第四十四頁，共九十頁。,肝細(xì)胞對蛋白(d224。nb225。i)結(jié)合代謝產(chǎn)物的生物轉(zhuǎn)化,,,,,,,,,,,,,,血漿(xu232。jiāng)白蛋白,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,生物轉(zhuǎn)化,毒素,膽酸等,第四十五頁，共九十頁。,MARS174。 透析膜,MARSFlux 中空纖維狀截面(ji233。mi224。n),“正是由于這種新型膜和連續(xù)在線仿生解毒程序，使得清除比如膽紅素、膽酸以及其它各種分布容積大的蛋白結(jié)合毒素(d s249。)變得高效合理” Journal of Hepatology 31, 1999 Transplantation Proceedings 31, 1999 Artificial Organs, Vol 23, No 4, 1999 ASAIO J. 1999 JanFeb。45(1) ASAIO J. 1997 Sept.Oct. 43,第四十六頁，共九十頁。,MARS174。 治療(zh236。li225。o)流程圖,第四十七頁，共九十頁。,MARS可以有效清除(qīngch)的代謝物質(zhì),MARS,(1) Sorkine. Crit Care Med 2001。29 (2) Awad. Surgery 2001。130 (3) Novelli. Transpl Proc 2001。33 (4) Mitzner. J Am Soc Nephr 2001。12 (5) Stange. Liver Transpl 2000。6 (6) Sorkine. Transpl Proc 2001。33 (7) Schmidt. Liver transpl 2001。7,第四十八頁，共九十頁。,MARS 主要(zhǔy224。o)適應(yīng)證,???,???,肝功能障礙(zh224。ng 224。i),肝細(xì)胞功能(gōngn233。ng)衰竭,慢性肝病代償,急性肝衰竭,慢性肝病急性失代償,慢性膽汁淤積綜合征,肝移植后肝衰竭,肝膽手術(shù)后肝衰竭,MARS174。 治療 – 適應(yīng)證,第四十九頁，共九十頁。,MARS174。 治療臨床(l237。n chu225。nɡ)作用,MARS是否對以下(yǐxi224。)各項(xiàng)有作用:,生存率? 血流動力學(xué) ? 腎功能 ? 黃疸 / 膽汁(dǎnzhī)淤積 ? 肝性腦病 ? 顱內(nèi)壓 ? 肝功能 ?,第五十頁，共九十頁。,MARS 治療(zh236。li225。o)的優(yōu)勢,模擬肝細(xì)胞的生物解毒過程，符合生理 有效清除蛋白結(jié)合毒素(d s249。)和水溶性毒素(d s249。)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡 高度生物相容性、高選擇性，有效防止病人血液有形成份和蛋白質(zhì)以及有益物質(zhì)的丟失，可以避免繼發(fā)性并發(fā)癥（激活補(bǔ)體、吸附生長因子或凝血因子等） 保護(hù)病人的安全膜屏障，和無醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn),第五十一頁，共九十頁。,白蛋白透析液在一個(gè)閉合循環(huán)回路中，通過聯(lián)合再生系統(tǒng)在線再生，循環(huán)使用，治療經(jīng)濟(jì) 設(shè)備與常規(guī)(ch225。ngguī)透析設(shè)備整合適配，使用的靈活性增加，節(jié)約人工 無細(xì)胞操作(生物反應(yīng)器制備、凍存、復(fù)蘇檢測等)，生物安全性好，維護(hù)保障簡易,第五十二頁，共九十頁。,,,53%,42%,5%,死亡(sǐw225。ng),成功(ch233。