20xx年醫(yī)學(xué)專題—mods-ppt-多臟器功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)-預(yù)覽頁
【正文】 損傷假說 概念：缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后，組織器官的損傷反而加重的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。nhu225。當(dāng)創(chuàng)傷、休克、感染等應(yīng)激狀態(tài)時，很短時間內(nèi)即會造成腸黏膜上皮的損傷，為腸道細(xì)菌和毒素創(chuàng)造條件；這些條件可單獨(dú)或同時存在，為炎癥反應(yīng)提供(t237。nɡ)假說 概念：全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是指機(jī)體在機(jī)體在各種致病因子如感染、缺血、休克、多發(fā)性創(chuàng)傷和胰腺 炎等的作用下，局部和全身產(chǎn)生和釋放炎性介質(zhì)，其實是機(jī)體對病因的一種應(yīng)激反應(yīng)。,第十一頁，共四十六頁。 ?遲發(fā)型 是先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng) 的功能障礙，如心血管、肺或腎的功能障礙，多見于繼發(fā)感染或存在持續(xù)的毒素或抗原。nɡ)分期及臨床(l237。),復(fù)蘇(f249。nɡ)分期 和特征,第十四頁，共四十六頁。guān)導(dǎo)致的其他器官(q236。jiān)順序,第十六頁，共四十六頁。,四、臨床(l237。,全身炎癥反應(yīng)(fǎny236。,APACHEⅡ修正的多器官(q236。nɡ ɡū)系統(tǒng),第二十三頁，共四十六頁。,（二）控制原發(fā)感染 1 及時處理創(chuàng)傷及感染 2 抗生素的應(yīng)用 3 選擇(xuǎnz233。,（四）器官功能的早期支持與調(diào)理 循環(huán)支持 連續(xù)監(jiān)測CVP及PAWP以了解循環(huán)功能， 可輸入 新鮮血液、平衡鹽液和膠體液，維持 CVP0.784~0.98kPa(8~10cmH2O),Hb120~130g/L。循環(huán)容量 不足糾正后， 心排出量未改善者，可用血管活性藥物。ng f232。CRRT對于控制MODS起了 重要作用。ixi232。,（五）抗凝治療 DIC是MODS最嚴(yán)重的征象，早 期采取有效措施預(yù)防其發(fā)生具有 特殊的重要性。,第三十一頁，共四十六頁。nzhě)聯(lián)合用藥 明確病原菌，由經(jīng)驗治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療 采用降階梯治療 防止菌群失調(diào)和真菌感染,第三十二頁，共四十六頁。,第三十三頁，共四十六頁。ngzu242。,（1）體溫：低體溫為嚴(yán)重創(chuàng)傷后的常見表現(xiàn)，老人兒童易出現(xiàn)。 （3）呼吸：注意呼吸的快慢、深淺、規(guī)則與否是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、 三凹征、強(qiáng)迫體位及胸膜(xiōngm243。,第三十六頁，共四十六頁。 （7）皮膚：注意顏色、濕度(shīd249。)指標(biāo),肺功能(gōngn233。)臟器的護(hù)理,循環(huán)(x,每小時測量尿量和尿比重，注意尿素氮和肌酐變化，防水中毒。ow249。,5 營養(yǎng)護(hù)理 保證營養(yǎng)與熱量的攝入，也要防止高血糖和高滲綜合征、輸液(shūy232。ngl236。診斷為熱液燙傷70%（68%深Ⅱ度，2%Ⅲ度）。 尿常規(guī)：尿糖（+），尿酮體（）； 血生化： K+4.3mmol/L, Na+143mmol/L Cl+104mmol/L,GPT 49 U/L GOT 75U/L,BUN 61mg/dl,Cr 3mg/dl,膽紅素7.5mg/dl， 淀粉酶 55 U/L； 血?dú)夥治觯簆H7.35，PO27.1kPa(53.4mmHg),PCO2 7.6kPa(56.9mmHg),HCO3 31.5nm/L,第四十二頁，共四十六頁。本患者(hu224。nzhě)墜床；防止 氣管套管或氣管插管脫出或拔出；防止各類動靜脈導(dǎo)管的堵塞與滑出；患者(hu224。,第四十三頁，共四十六頁。 xie)！,第四十五頁，共四十六頁。nzhě)的重癥監(jiān)護(hù)。腎血流量和尿量，并監(jiān)測腎。中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測和護(hù)理
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