20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)科重癥病人監(jiān)護(hù)-附件-預(yù)覽頁
【正文】 壓積 CT,第十五頁，共九十三頁。,心臟(xīnz224。,急性中風(fēng)(zh242。nhu225。)和表情：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)(y236。,循環(huán)系統(tǒng)(x)的內(nèi)容 心電圖 心率 血壓,第二十頁，共九十三頁。nɡ) 血氧飽和度 血壓 體溫 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè),第二十一頁，共九十三頁。)分析,第二十二頁，共九十三頁。)發(fā)生率比較高，應(yīng)與高度重視 神經(jīng)源性肺水腫的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和合理處理：大多數(shù)起病急，發(fā)展快，可于顱腦損傷后早期就出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，可有心悸，主訴胸痛，偶發(fā)低熱，可有大量血性泡沫痰、兩肺濕口羅音及血壓升高,第二十三頁，共九十三頁。njīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng),體位：應(yīng)使病人采取頭高足低位(床頭抬高3O度)，以促進(jìn)腦靜脈引流和利于腦脊液流動(dòng)，改善肺功能。,腦血管病給氧指征及方法(fāngfǎ),指征：脈搏血氧測(cè)量，如SO290%， 氧流量：2～4升/分鐘 濃度：禁忌(j236。)內(nèi)容,ECG：心房(xīnf225。nɡ yā)的標(biāo)準(zhǔn)問題,腦梗死 早期：如220/120mmHg應(yīng)緩慢處理 出血性：SP180mmHg或DP105mmHg 溶栓前后(qi225。i yǒu)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)頭暈、原有的癥狀加重或再現(xiàn),第三十頁，共九十三頁。nɡ) 血氧飽和度 血壓 體溫 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè),第三十一頁，共九十三頁。nqīng)患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部置顱腦降溫儀 年老體弱者采用冰帽及自制冰袋放置頭部、腹股溝、腋窩等大血管處進(jìn)行降溫 對(duì)冷刺激特別敏感者，只在頭部置冰塊或冰帽 必要時(shí)口服對(duì)乙?；?第三十三頁，共九十三頁。,降溫(ji224。x249。,臨床常見(ch225。,腦水腫的常見(ch225。ix237。ng)或出現(xiàn)新的出血灶而原病灶周圍水腫范圍較前擴(kuò)大者，臨床上稱其為遲發(fā)性腦水腫。nɡ)觀察,患者可表現(xiàn)困倦、頭痛和嘔吐 凝視麻痹4或外展麻痹 瞳孔(t243。nɡ)觀察,顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝 大腦(d224。n)：病灶側(cè)瞳孔擴(kuò)大 早期表現(xiàn)：瞳孔對(duì)光反射遲鈍 顱內(nèi)壓增高的癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙 意識(shí)改變 生命體征紊亂,第四十四頁，共九十三頁。,各種類型腦疝示意圖,第四十六頁，共九十三頁。,第四十九頁，共九十三頁。n x236。,壓差對(duì)顱內(nèi)壓的影響(yǐngxiǎng)及其在護(hù)理中的注意事項(xiàng),出入量的動(dòng)態(tài)平衡 顱高壓時(shí)患者(hu224。 體積／壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間 的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。)顱內(nèi)壓增高的臨界點(diǎn),顱內(nèi)壓有一定的代償能力，當(dāng)這種代償機(jī)能消耗之后，同樣量的體積增加，即使其量少到1 m1，也會(huì)引起顱內(nèi)壓的急劇增高。,顱高壓病人(b236。,間斷(ji224。,判定項(xiàng)目 得分 A.睜眼動(dòng)作 1.自動(dòng)睜眼 4 2.言語呼喚后睜眼反應(yīng) 3 3.疼痛刺激后睜眼反應(yīng) 2 4.對(duì)疼痛刺激無睜眼反應(yīng) 1 B.言語反應(yīng) 1.有定向力 5 2.對(duì)話混亂(h249。,常用(ch225。ng)移動(dòng) 眼心反射(5)：壓迫眼球引起心率減慢,第六十一頁，共九十三頁。)程度的判斷,第六十三頁，共九十三頁。 sh237。nɡ)神經(jīng)功能的評(píng)定,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS) 斯堪的那維亞卒中量表（SSS ） 歐洲卒中量表（ESS） 中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表 改良Rankin量表 日常生活活動(dòng)(hu243。)及預(yù)防措施,應(yīng)激性胃腸黏膜病變較為常見：損傷后24小時(shí)之內(nèi)即出現(xiàn)，在72～96小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，護(hù)理注意事項(xiàng)： ◆患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸送要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 ◆可通過重力或泵控制輸注營(yíng)養(yǎng)液，灌注時(shí)要控制其速度，溫度(wēnd249。,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(wěnd236。,特殊治療病人(b236。,動(dòng)脈(d242。)靜脈血液回流 如術(shù)后病情平穩(wěn)，3天后患者即可出院,第七十頁，共九十三頁。)術(shù)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理：術(shù)后病人進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行8～24h監(jiān)護(hù)，全面、連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，防止并發(fā)癥 臥位與休息：病人取仰臥或側(cè)臥位，頭部不能過高，小于3O度 注意患側(cè)頸部不可過度前屈，頸部避免按壓，以免影響腦血液循環(huán)(xu232。n) 翻身幅度要小，動(dòng)作要輕柔，穿刺側(cè)下肢平伸制動(dòng)，術(shù)后臥床體息1d，限制活動(dòng)1周，防止支架脫落,第七十三頁，共九十三頁。,口服(kǒuf,分水嶺梗死(ɡěnɡ sǐ)的概念,第七十六頁，共九十三頁。,癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài) 觀察(guānch225。,需明確的幾個(gè)(jǐ ɡ232。xīn)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性發(fā)作,患者發(fā)作時(shí)應(yīng)觀察(guānch225。i)護(hù)理注意事項(xiàng),聲音、光線、溫度等微小刺激均可引起(yǐnqǐ)患者新的發(fā)作，故在工作中應(yīng)注意做到診療護(hù)理操作相對(duì)集中，避免或減少對(duì)患者的不良刺激 由于腹肌的收縮，患者可出現(xiàn)嘔吐，故發(fā)作時(shí)應(yīng)予禁食，以免造成窒息 患者易發(fā)生唇舌咬傷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，必要時(shí)在一側(cè)上下臼齒問放一塊纏有紗布的壓舌板,第八十二頁，共九十三頁。ndu224。)對(duì)小孩認(rèn)知功能的影響問題,第八十四頁，共九十三頁。nɡ)的識(shí)別和觀察,何謂危象？ 膽堿能危象 肌無力危象 反拗危象 三種(sān zhǒnɡ)危象識(shí)別的經(jīng)驗(yàn)之談,第八十六頁，共九十三頁。)及護(hù)理特殊性,第八十八頁，共九十三頁。,NURSING IS NOT A SCIENCE BUT AN ART,The end,第九十一頁，共九十三頁。ng)總結(jié),汪 銀 洲。體積／壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積
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