20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)科重癥病人監(jiān)護-附件-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 翻身幅度要小，動作要輕柔，穿刺側下肢平伸制動，術后臥床體息1d，限制活動1周，防止支架脫落,第七十三頁，共九十三頁。,頸動脈支架(zhīji224。)術護理,檢測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，防止(f225。ngzhǐ)并發(fā)癥 觀察術后頸動脈狹窄及血運改善情況，給予頸動脈超聲連續(xù)監(jiān)測 同時監(jiān)測血壓、心律、心率(不能小于60次／min) 觀察是否有頸部包塊、頸痛、頭痛、頭暈、偏盲、失語，肢體是否有抽搐或癱瘓加重等 術后24h每h評估1次,第七十四頁，共九十三頁。,口服(kǒuf)抗凝劑的護理,教育病人高度重視抗凝劑的重要性 必須在每天固定時間正確服用每天的用量，若發(fā)現(xiàn)漏服后不論何時均應立即補上原劑量。切不要追加劑量，但要連續(xù)3 d在該時間服藥，爾后每次提前或推遲2 h，連續(xù)3 d逐漸調整到方便的時間 盡量避免其他藥物干擾，定量富含vitk的飲食 避免一切可能的外傷(w224。ishāng) 注意病人可能出血或抗凝劑不足的表現(xiàn),第七十五頁，共九十三頁。,分水嶺梗死(ɡěnɡ sǐ)的概念,第七十六頁，共九十三頁。,分水嶺腦梗死病人(b236。ngr233。n)護理注意事項,分水嶺腦梗死的發(fā)生(fāshēng)機理 充足液體的重要性 病重進食差或不能進食的患者的補液和進食問題 不要輕易降壓 護理中注意保護頸部,第七十七頁，共九十三頁。,癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài) 觀察(guānch225。)和監(jiān)護,第七十八頁，共九十三頁。,癲 癇 的 概 念,癲癇是多種原因引起的大腦神經(jīng)元反復發(fā)作的異常放電所致暫時性腦功能失調(shīti225。o) 病因的復雜性 發(fā)作性的反復性 癥狀的多樣性 形式的刻板性 腦電圖在診斷中的重要性,第七十九頁，共九十三頁。,需明確的幾個(jǐ ɡ232。)概念,癲癇(diānxi225。n)發(fā)作 癲癇 癲癇綜合癥 腦電圖發(fā)作,第八十頁，共九十三頁。,細心(x236。xīn)觀察及時發(fā)現(xiàn)假性發(fā)作,患者發(fā)作時應觀察(guānch225。)的內容 ◆睜閉眼情況 ◆肢體的軟硬、發(fā)作的先后順序及對稱性 ◆眼睛和頭的位置及瞳孔的大小 ◆事后的記憶 ◆發(fā)作后狀態(tài) ◆發(fā)作當時的病理反射 ◆其他：發(fā)作時的環(huán)境、語言有無停止、自動癥、尿失禁等,第八十一頁，共九十三頁。,癲癇狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)護理注意事項,聲音、光線、溫度等微小刺激均可引起(yǐnqǐ)患者新的發(fā)作，故在工作中應注意做到診療護理操作相對集中，避免或減少對患者的不良刺激 由于腹肌的收縮，患者可出現(xiàn)嘔吐，故發(fā)作時應予禁食，以免造成窒息 患者易發(fā)生唇舌咬傷，應加強對口腔的護理，必要時在一側上下臼齒問放一塊纏有紗布的壓舌板,第八十二頁，共九十三頁。,癲癇狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)護理注意事項,發(fā)作時和發(fā)作后意識障礙的判斷(p224。ndu224。n) 發(fā)作后昏迷病人的注意事項 在使用止痙劑時有可能造成呼吸停止，應做好氣管插管的準備 教育病人服藥的重要性和停藥的危害性 教育病人認識癲癇 服藥的注意事項,第八十三頁，共九十三頁。,有關癲癇的科普(kēpǔ)宣傳,癲癇的手術問題 癲癇手術的目的和可能達到的效果 癲癇灶和致癇灶的區(qū)別，致癇灶定位對手術的重要性 癲癇的根治問題以及癲癇刀的理解 市面中成藥的評價 癲癇治療的目標 癲癇及其藥物(y224。ow249。)對小孩認知功能的影響問題,第八十四頁，共九十三頁。,重癥肌無力危象(wēi xi224。nɡ) 及其監(jiān)護,第八十五頁，共九十三頁。,重癥肌無力危象(wēi xi224。nɡ)的識別和觀察,何謂危象？ 膽堿能危象 肌無力危象 反拗危象 三種(sān zhǒnɡ)危象識別的經(jīng)驗之談,第八十六頁，共九十三頁。,護 理 的 特 殊 性,心理護理：情緒激動可加重病情 避免(b236。miǎn)使用誘發(fā)肌無力危象的藥物 使用激素可出現(xiàn)肌無力加重或誘發(fā)危象 進食選擇在服藥后30分鐘 指導進食，避免誤吸和食物堵塞呼吸道 發(fā)現(xiàn)以下情況及時通知醫(yī)師：呼吸費力、煩躁不安、大汗、咳痰無力、說話費力、紫紺等無力和缺氧表現(xiàn),第八十七頁，共九十三頁。,急、慢性格林巴利綜合征 病情觀察(guānch225。)及護理特殊性,第八十八頁，共九十三頁。,病 情 觀 察,呼吸肌麻痹是本病死亡的重要原因 ◆監(jiān)測血氧飽和度 ◆注意早期發(fā)現(xiàn)缺氧的臨床表現(xiàn)如紫紺、病人煩躁等 ◆觀察胸腹式呼吸運動的幅度 ◆咳嗽聲音大小和咳痰能力 ◆講話(jiǎng hu224。)音量的大小 ◆腦神經(jīng)癱瘓的出現(xiàn)提示可能出現(xiàn)呼吸麻痹,第八十九頁，共九十三頁。,護 理 特 殊 性,保持呼吸道通暢 對于缺氧者及時吸氧 做好氣管插管或切開的必要準備 指導排痰避免堵塞呼吸道 癱瘓肢體(zhītǐ)的功能位，早期康復,第九十頁，共九十三頁。,NURSING IS NOT A SCIENCE BUT AN ART,The end,第九十一頁，共九十三頁。,Thanks for all of you,第九十二頁，共九十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,汪 銀 洲。醫(yī)師：神經(jīng)科醫(yī)師或神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)師。撤離時先從周圍如腹股溝、腋窩等處開始，維持體溫在35～36℃7～8日后再撤離頭部冰袋或冰塊,以起到保護腦細胞的作用。Neuroscience,2004:129,851860。體積／壓力關系曲線：顱內壓力與體積之間。的關系不是線性關系而是類似指數(shù)關系。眼輪匝肌反射（1）：檢查者用拇指向外上方牽開患者眉梢外側皮膚，并用叩診(k242。u zhěn)錘輕叩拇指引起同側眼輪匝肌收縮,第九十三頁，共九十三頁
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