醫(yī)學(xué)ppt課件】重癥病人管理-資料下載頁
2025-01-04 05:49本頁面
【正文】 ? 神志的改變：遲鈍、淡漠、煩躁不安 。 ? 皮膚發(fā)紺、濕冷。 ? 脈細(xì)速、無力、大小便失禁。 感染性休克的治療 ? 補(bǔ)充血容量 ? 控制感染 ? 糾正酸中毒 ? 呼吸衰竭 ? 血管活性藥物的應(yīng)用 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血 多器官功能衰竭 多器官功能障礙綜合征 （ Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、外科大手術(shù)和病理產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生 24小時后同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能不全的臨床綜合征。 ? 多器官功能衰竭 （ Multiple Organ Failure， MOF） 指上述情況下兩個或兩個以上臟器功能已經(jīng)完全衰竭，達(dá)到威脅生命的程度。 MODS和 MOF可以理解為一個病變過程的兩個階段，早期為多器官功能障礙，發(fā)展至晚期為多器官功能衰竭 病因及發(fā)病機(jī)制 MODS/MOF的發(fā)病機(jī)制目前仍不明了，主要是嚴(yán)重的低灌注、缺氧、和內(nèi)毒素等因素引起機(jī)體全身炎癥失控導(dǎo)致器官功能受損，細(xì)胞因子及由其產(chǎn)生的多種介質(zhì)的參與是發(fā)病的關(guān)鍵。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 診斷要點(diǎn) ※ 原發(fā)致病因素是急性 ， 而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位 。 ※ 致病與發(fā)生 MODS須相隔一定時間 ， 多在 24小時以后 ， 且呈序貫式發(fā)生 。 ※ 機(jī)體原有器官功能基本健康 ， 功能損傷屬可逆性 ， 病死率高 。 預(yù)防與治療 ? 轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 ※ 分級監(jiān)測 ※ 系統(tǒng)監(jiān)測 防治感染 ※ 處理原發(fā)灶。 ※ 合理使用抗生素 營養(yǎng)支持 ※ 保證熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)。 ※ 合理代謝支持。 ※ 盡可能利用胃腸道功能 。 ? 呼吸支持與管理 ※ 合理、有效使用機(jī)械通氣手段。 ※ 注意預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥 循環(huán)管理 ※ 維持有效血容量。 ※ 合理使用血管活性藥物。 ※ 注意改善微循環(huán) 防治急性腎功能衰竭 ※ 注意預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。 ※ 治療針對急性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。 ※ 藥物治療效果不佳時，可早期使用血液凈化措施。 防治肝功能衰竭 防治胃腸道出血 防治 DIC Reye綜合征 ? Reye綜合征是流感病毒感染時的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于 2～ 16歲的兒童。 ? Reye綜合征是小兒時期一種原因不明的急性腦病綜合征 ? 是由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組癥候群，又稱腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征 ? 近年研究資料表明，水楊酸類藥物的使用與本病的發(fā)生有密切關(guān)系 專項(xiàng)監(jiān)測治療設(shè)備 循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、臨時起搏導(dǎo)管和起搏器、心排血量測定儀、動靜脈穿刺針、飄浮肺動脈導(dǎo)管等，有條件時配有主動脈內(nèi)氣囊反搏器 (IABP)或體外同步反搏器等。 呼吸系統(tǒng)：能進(jìn)行多參數(shù)呼吸與監(jiān)測的呼吸機(jī)、氧和 CO2測定儀、各種型號帶氣囊的氣管造口套管、氣管導(dǎo)管和咽喉鏡、簡易人工呼吸器以及纖維支氣管鏡等。 泌尿系統(tǒng)：尿比重計、腹膜透析裝置、床邊血液透析機(jī)等。 診斷儀器設(shè)備 床邊 X線機(jī)、血?dú)?、電解質(zhì)、分析儀、 晶體和膠體滲透壓計、自動生化分析 儀、超聲診斷儀、眼底鏡等。 ?護(hù)理設(shè)備 ? 除一般病房的常規(guī)設(shè)備外，應(yīng)有微型電腦輸液泵、電熱毯、降溫毯、冰帽、測溫儀、自動血壓計等，病室必須有裝備齊全的急救車，車內(nèi)備有搶救用具、急救藥品和一定數(shù)量的治療用品。 ICU的基本功能 ? 心肺復(fù)蘇 ? 呼吸道管理和氧療 ? 有創(chuàng) /無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 臟器功能維護(hù) ? 全腸道外靜脈營養(yǎng) ? 各種監(jiān)測技術(shù)和操作技術(shù) ? 重病人轉(zhuǎn)運(yùn) 鎖穿 思考題 ? 甲型 H1N1流感重癥病例判斷標(biāo)準(zhǔn)？ ? ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 感染性休克的早期診斷？ ? 多臟器功能衰竭定義？
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