icu重癥監(jiān)護(hù)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:29本頁面
【正文】 PETC02 主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖 — 聲分光原理而設(shè)計，主要測定呼氣末二氧化碳。 呼氣末二氧化碳濃度 (EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平 (約 ％～ 5％ )，其與 PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計 PaC02。 PETC02正常值 35~45mmHg ICU 51/60 常用血氣分析指標(biāo) pH:～ PaO2 :～ (80~100mmHg) PaCO2:～ 6kPa(35~45mmHg) 實際 HCO3 (AB)和標(biāo)準(zhǔn) HCO3(SB):22～27mmol/L(24)。 ? ABSB:呼酸， ABSB:呼堿， AB=SB 正常。 ? 兩者均增加 :失代償性代堿； ? 兩者均降低 :失代償性代酸。 緩沖液 (BB):包括 HCO3和 Pr。 正常值 45～55mmHg。 堿剩余 (BE):3～ +3mmol/L。 陰離子間隙 (AG):正常值 16。 ICU 52/60 [體溫監(jiān)測 ] 正常體溫 ? 口腔舌下 ℃ ，腋窩溫度 3637℃ ? 直腸溫度 ℃ 測溫部位 : ? 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 ? 皮膚與中心溫度差 :正常溫差小于 2℃ ? 平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。 發(fā)熱分類 (口腔溫度 ) ? 低熱 ℃ ，中等高熱 3839℃ ? 高熱 3940℃ (41℃ )，超高熱 40℃ 以上 (41℃ 以上 ) ICU 53/60 [腦功能監(jiān)測 ] 顱內(nèi)壓監(jiān)測 ?方法 :腦室內(nèi)測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維光導(dǎo)測壓 ?適應(yīng)癥 :進(jìn)行性顱內(nèi)壓 ↑、顱腦手術(shù)后、 PEEP病人 ?影響因素 : PaCO PaO2 、 氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓 腦電圖 腦血流圖 ?腦電阻 (REG)檢查、 Doppler血流測定 ICU 54/60 [腎功能的監(jiān)測 ] 尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。 腎小管功能檢測 ?腎濃縮 稀釋試驗 ?酚紅排泄率 (PSP):15min＞ 25%， 2h＞ 55% ?尿 /血滲透壓比值 腎小球功能檢測 ?腎小球濾過率 (GFR) ?血漿肌酐 (SCR)正常值 83177μmol/L(12mg/dl) ?血尿素氮 (BUN) 正常值 (820mg/dl) ?內(nèi)生肌酐清除率 :正常 100148L/24h(80100ml/min) ICU 55/60 [胃腸功能的監(jiān)測和支持 ] 胃腸功能測定儀 胃腸測壓儀 食管 24hPH監(jiān)測儀 胃電圖 胃動素 (motilin,MTL) 胃腸通過時間測定 腸粘膜 PH值監(jiān)測 ICU 56/60 [肝功能的監(jiān)測和支持 ] 有黃疸 ?一般檢測 :血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清 ALP及 7GT活性、脂蛋白 X測定。 ?溶血性黃疸 :網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞脆性試驗。 ?肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸 :鋇餐，血清總蛋白及白 /球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。 ?肝細(xì)胞受損檢測 :空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。 無黃疸 ?磺溴酞鈉潴留試驗，尿內(nèi)膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測定等。 ICU 57/60 重癥治療方法 :氧治療 氧治療 是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(FiO2)和肺泡氣的氧分壓 (PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓 (PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。 適應(yīng)癥 :低氧血癥， PaO2＜ 70mmHg。 SpO2 ＜ 90% 氧療方法 : ? 低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等 (FiO2不穩(wěn)定 ) 。 ? 高流量系統(tǒng)，如文圖里 (Venturi)面罩 (FiO2穩(wěn)定 )。 ICU 58/60 機械通氣 :人工氣道 人工氣道 : ? 氣管插管 ? 氣管切開 人工氣道適應(yīng)癥 : ? 上呼吸道梗阻 ? 氣道保護(hù)性機制受損 ? 清除呼吸道分泌物 ? 提供機械通氣的通道 ICU 59/60 機械通氣 :呼吸機 適應(yīng)癥 : ?外科疾病及手術(shù)后呼吸支持 ?術(shù)后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療 ?氣體交換障礙 ?呼吸肌活動障礙 ICU 60/60 機械通氣 :模式 控制通氣 (CMV): 輔助 /控制通氣 (A/CMV): 間歇指令通氣 (IMV)、 同步間歇指令通氣 (SIMV): 壓力支持通氣 (PSV): 呼氣末正壓通氣 (PEEP): 呼吸機的撤離 :臨床綜合判斷、撤機生理參數(shù)、撤機觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸方式；監(jiān)測心率、血壓、有無出汗、紫紺、呼吸窘迫。
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