重癥監(jiān)護各類導管的護理-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 便。 ?可長期留置。 ?對病人的活動影響小。 ?導管的維護方便。 ?血栓及感染的發(fā)生率低。 ?穿刺相關的并發(fā)癥少。 【 PICC適應癥 】 須長期輸液且靜脈條件較差的病人。 用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病 人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。 需要家庭病床中長期輸液的病人。 【 PICC禁忌癥 】 病人肘部靜脈條件太差。 肘部穿刺部位有感染或損傷。 乳癌手術后病人的患側手臂。 肺癌上腔靜脈阻塞的病人。 【 PICC穿刺的部位 】 ： 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈 ? 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內側，它的特點是靜脈較直，靜脈瓣少。 ? 頭靜脈位于上臂外側，其特點：前粗后細，且高低不平，在進入鎖骨下靜脈時近乎直角，當插管至該部位時，會感到明顯障礙。 【 PICC操作步驟及注意事項 】 （一）物品準備 穿刺導管、正壓接頭或肝素帽、消毒包、無菌手套、口罩、透明敷料、醫(yī)用膠布、消毒液、注射器、肝素液、生理鹽水、 2%的利多卡因、止血帶等 （二）操作步驟（錄像） (三）術后注意事項 PICC標簽。 。做胸部 X線檢查以確認導管位置 （導管為不透 X線材料）。導管尖端不要放入右心 房內。如果導管尖端位置不正確，請重新調整放 置深度。 。 【 術后護理 】 穿刺部位皮膚的無菌清潔護理 導管堵塞的預防 正壓封管方法 接頭保護 【 導管拔除程序 】 。 注意：為避免損傷導管，不要使用剪刀去除包扎。 。 。 注意： 為避免導管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱 2030分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。如果仍有阻力，照 X光并通知醫(yī)生。 ，要測量和觀察導管，以 確定導管全部都被拔出了。 。 。 【 并發(fā)癥觀察 】 ? 機械性靜脈炎 原因：穿刺器粗大、材料硬 處理：熱敷 20分鐘 /次， 4次 /日；抬高手臂， 嚴重者拔管 ? 血栓性靜脈炎 原因：穿刺時損傷血管內膜；選擇過粗的導管 處理：拔管，重新穿刺 ? 穿刺局部感染 原因：無菌操作部嚴格，護理部恰當 處理：抗生素應用；加強換藥；拔管 ? 導管漂移 原因：留置期間患者活動不當 表現(xiàn)：手臂腫脹、嚴重嘔吐；抽不到回血 處理：手術取出導管 ? 導管阻塞 原因：藥物配伍不當引起沉積 處理：用尿激酶溶栓 ? 血栓 表現(xiàn)：胸部皮膚顏色改變，細靜脈充盈，頸靜脈 怒張，測量手臂周徑大于正常 2cm 處理：拔管；對癥處理 ? 心律失常 原因：導管尖端進入右心房 處理：將導管退出約 34cm ? 導管斷裂 原因：穿刺部位多在肘關節(jié)處；換藥不當 處理：靜脈切開取出 第四節(jié) 持續(xù)靜脈－靜脈血液濾過導管的護理 是血液凈化的一種方式。模擬腎小球的濾過功能，利用患者的靜脈血液壓力差和重力作用進行體外持續(xù)超濾，在低血壓、低血流量和低濾過壓的情況下使水分從體內排出。同時補充置換液糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。 適應癥 ? 符合急性炎癥反應綜合征的診斷 ? 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、伴膿毒血癥或多臟器功能衰竭者 ? 重癥急性腎衰竭 ? 嚴重高分解狀態(tài)所致的高血鉀及氮質血癥 ? 急性壞死性胰腺炎 ? 敗血癥 護理要點 ? 正確抗凝，防止阻塞 ?開始血濾前靜脈推注抗凝劑 ?血濾期間監(jiān)測整個管道的壓力 ?血濾結束后正確處理各管道 ?血濾導管留置期間每日沖管 ?正確留取標本 ? 血濾期間患者的護理 ?給與膠體液防止低血容量 ?不得從血濾管內輸液 ?注意保暖 ?盡量避免使用抗生素 ?心理護理
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