重癥監(jiān)護(hù)各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:02本頁(yè)面
【正文】 便。 ?可長(zhǎng)期留置。 ?對(duì)病人的活動(dòng)影響小。 ?導(dǎo)管的維護(hù)方便。 ?血栓及感染的發(fā)生率低。 ?穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。 【 PICC適應(yīng)癥 】 須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人。 用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病 人。如用胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥等。 需要家庭病床中長(zhǎng)期輸液的病人。 【 PICC禁忌癥 】 病人肘部靜脈條件太差。 肘部穿刺部位有感染或損傷。 乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 肺癌上腔靜脈阻塞的病人。 【 PICC穿刺的部位 】 ： 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈 ? 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。 ? 頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。 【 PICC操作步驟及注意事項(xiàng) 】 （一）物品準(zhǔn)備 穿刺導(dǎo)管、正壓接頭或肝素帽、消毒包、無(wú)菌手套、口罩、透明敷料、醫(yī)用膠布、消毒液、注射器、肝素液、生理鹽水、 2%的利多卡因、止血帶等 （二）操作步驟（錄像） (三）術(shù)后注意事項(xiàng) PICC標(biāo)簽。 。做胸部 X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置 （導(dǎo)管為不透 X線材料）。導(dǎo)管尖端不要放入右心 房?jī)?nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，請(qǐng)重新調(diào)整放 置深度。 。 【 術(shù)后護(hù)理 】 穿刺部位皮膚的無(wú)菌清潔護(hù)理 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 正壓封管方法 接頭保護(hù) 【 導(dǎo)管拔除程序 】 。 注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除包扎。 。 。 注意： 為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱 2030分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，照 X光并通知醫(yī)生。 ，要測(cè)量和觀察導(dǎo)管，以 確定導(dǎo)管全部都被拔出了。 。 。 【 并發(fā)癥觀察 】 ? 機(jī)械性靜脈炎 原因：穿刺器粗大、材料硬 處理：熱敷 20分鐘 /次， 4次 /日；抬高手臂， 嚴(yán)重者拔管 ? 血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；選擇過(guò)粗的導(dǎo)管 處理：拔管，重新穿刺 ? 穿刺局部感染 原因：無(wú)菌操作部嚴(yán)格，護(hù)理部恰當(dāng) 處理：抗生素應(yīng)用；加強(qiáng)換藥；拔管 ? 導(dǎo)管漂移 原因：留置期間患者活動(dòng)不當(dāng) 表現(xiàn)：手臂腫脹、嚴(yán)重嘔吐；抽不到回血 處理：手術(shù)取出導(dǎo)管 ? 導(dǎo)管阻塞 原因：藥物配伍不當(dāng)引起沉積 處理：用尿激酶溶栓 ? 血栓 表現(xiàn)：胸部皮膚顏色改變，細(xì)靜脈充盈，頸靜脈 怒張，測(cè)量手臂周徑大于正常 2cm 處理：拔管；對(duì)癥處理 ? 心律失常 原因：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房 處理：將導(dǎo)管退出約 34cm ? 導(dǎo)管斷裂 原因：穿刺部位多在肘關(guān)節(jié)處；換藥不當(dāng) 處理：靜脈切開(kāi)取出 第四節(jié) 持續(xù)靜脈－靜脈血液濾過(guò)導(dǎo)管的護(hù)理 是血液凈化的一種方式。模擬腎小球的濾過(guò)功能，利用患者的靜脈血液壓力差和重力作用進(jìn)行體外持續(xù)超濾，在低血壓、低血流量和低濾過(guò)壓的情況下使水分從體內(nèi)排出。同時(shí)補(bǔ)充置換液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。 適應(yīng)癥 ? 符合急性炎癥反應(yīng)綜合征的診斷 ? 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、伴膿毒血癥或多臟器功能衰竭者 ? 重癥急性腎衰竭 ? 嚴(yán)重高分解狀態(tài)所致的高血鉀及氮質(zhì)血癥 ? 急性壞死性胰腺炎 ? 敗血癥 護(hù)理要點(diǎn) ? 正確抗凝，防止阻塞 ?開(kāi)始血濾前靜脈推注抗凝劑 ?血濾期間監(jiān)測(cè)整個(gè)管道的壓力 ?血濾結(jié)束后正確處理各管道 ?血濾導(dǎo)管留置期間每日沖管 ?正確留取標(biāo)本 ? 血濾期間患者的護(hù)理 ?給與膠體液防止低血容量 ?不得從血濾管內(nèi)輸液 ?注意保暖 ?盡量避免使用抗生素 ?心理護(hù)理
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