小兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 04:29本頁(yè)面
【正文】 系統(tǒng)的損傷 ? 觀察項(xiàng)目： 嬰幼兒及兒童昏迷量表， 12分需入 PICU 腦電圖為無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段，可協(xié)助診斷和治療 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) EEG 在 ICU中的應(yīng)用 ? 癲癇發(fā)作 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥 ? 反應(yīng)腦組織的缺血 /缺氧 ? 反應(yīng)腦功能的可逆性損害 ? 與腦結(jié)構(gòu)性改變（ CT）相關(guān) ? 較高的藥物療效評(píng)價(jià)價(jià)值 ? 判別昏迷深度和腦死亡 腦電圖監(jiān)測(cè) （ EEG） 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) ? 是神經(jīng)外科臨床的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo) ? 將微型壓力傳感器置入顱內(nèi)或?qū)⒁瞿X脊液的導(dǎo)管與顱外壓力傳感器相連，通過電子儀表將壓力數(shù)據(jù)用示波器或數(shù)字儀顯示出來(lái)，通過記錄壓力變化的曲線來(lái)判斷顱內(nèi)壓力的變化 ? 是一種有創(chuàng)的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，任何導(dǎo)致 ICP升高的神經(jīng) ? 系統(tǒng)疾病均可以進(jìn)行監(jiān)測(cè) ? 正常值應(yīng)低于 20cmH2O ? 監(jiān)測(cè) ICP時(shí)，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，兩者差值為腦部灌 注壓，年長(zhǎng)兒應(yīng)大于 50cmH2O，小嬰兒稍低 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) ? ICP的指征 ? 具有異常 CT表現(xiàn)的重癥顱腦外傷（ GCS3~8分）或出現(xiàn)錐體束陽(yáng)性的患兒 ? ICP的作用： ? 輔助診斷 ? 指導(dǎo)治療顱腦高壓藥物的運(yùn)用，放出腦脊液減壓判斷預(yù)后 ? ICP方法 ? 腦室內(nèi)、硬膜外、硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 亞低溫技術(shù) ? 研究證實(shí)， 3034℃ 對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物具顯著的保護(hù)作用。 ? 30℃ 亞低溫腦保護(hù)作用最為顯著。 ? 但 32℃ 以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。 ? 結(jié)論：國(guó)內(nèi)外多采用 3235℃ 亞低溫治療重型顱腦外傷 測(cè)量腦溫可及時(shí)控制腦溫，防止高熱引起的腦損傷 亞低溫治療的效應(yīng)機(jī)理 ? 降低顱腦損傷的致殘率和病死率。 ? 降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸蓄積 ? 保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫。 ? 抑制內(nèi)源性毒素產(chǎn)物對(duì)腦組織繼發(fā)性損傷作用。 ? 保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。 ? 減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷。 ? 抑制氧自由基和 NO的產(chǎn)生，并可以促進(jìn)過氧化物岐化酶（ SOD）的活力的恢復(fù)，從而減輕自由基對(duì)腦組織的損傷。 亞低溫降溫方法 ? 患兒平臥于冰毯上，設(shè)定肛溫 3235℃ 。 ? 頭部置冰帽 ? 每 13小時(shí)降低肛溫 1℃ ，最終降至設(shè)定體溫。 ? 可同時(shí)使用冬眠合劑 ? 必要時(shí)使用肌松劑 ? 給于呼吸支持 Thank You!
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