【正文】 麻醉氣體 AG 麻醉氣體監(jiān)護(hù)（ AG） 呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測(cè)麻醉氣體濃度，對(duì)指導(dǎo)麻醉實(shí)施和提高麻醉安全性具有重要意義。 測(cè)量原理 麻醉氣體的測(cè)量方法 ? 非分彌散式紅外測(cè)量技術(shù) 具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長(zhǎng)的濾光片從而得到各種氣體的吸光度 ， 幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度 。 ? 監(jiān)測(cè)麻醉氣體主要吸收峰： [CO2]。 [N2O]。 812微米 [麻醉劑 ]。 ? O2的測(cè)量需要采用其它方法（順磁法） 可監(jiān)測(cè)的氣體濃度 可以監(jiān)測(cè)吸入 /呼出的 5種麻醉劑： ? 1 安氟醚 （ Enflurane [Enf] ? 2 異氟醚 (Isoflurane[Iso]） ? 3 七氟醚 （ Sevoflurane[Sev]） ? 4 氟烷 （ Halothane[Hal]） ? 5 地氟醚 （ Desflurane[Des]） 、 氧化二氮 （ 笑氣 [N2O]） 、 二氧化碳 （ CO2） 。 ? 使用麻醉氣體測(cè)量模塊 ， 并帶 O2模塊 ， 可以監(jiān)測(cè)吸入 /呼出的 5種麻醉劑 、 N2O、 CO2和 O2。 可顯示的波形 ? 系統(tǒng)可以同時(shí)顯示 4道氣體的波形 CO2波形、 、 、（選配） 。 缺省時(shí)顯示 CO2波形 可以監(jiān)測(cè)的參數(shù) ? 可以監(jiān)測(cè) 呼出 和 吸入 兩種參數(shù)值和七種麻醉氣體濃度以及 MAC值和氣道呼吸率 ? MAC定義 （也叫 最低肺泡有效濃度 ）：在一個(gè)大氣壓下能使 50%的病人在切皮時(shí)無(wú)肢動(dòng)反應(yīng)的某種吸入麻醉藥的最低肺泡濃度。它受年齡、體溫、嗜酒、合并用藥影響，臨床測(cè)定以呼氣末濃度為準(zhǔn) 麻醉氣體監(jiān)測(cè)的臨床意義 1. 監(jiān)測(cè)吸入及呼出氣體麻醉藥濃度，保障麻醉安全 2. 可測(cè)定 MAC，控制麻醉深度 3. 對(duì)專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時(shí)可隨時(shí)監(jiān)測(cè)其輸出濃度，尤其是一些簡(jiǎn)易蒸發(fā)罐 4. 對(duì)蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時(shí)發(fā)現(xiàn) PM6000 AG AG 可配置麻醉氣體的機(jī)型 PM9000Express PM7000 第二部分 機(jī)器工作原理與結(jié)構(gòu)、操作實(shí)踐 監(jiān)護(hù)儀基本結(jié)構(gòu) ? 電源部分 ? 主控板部分 ? 參數(shù)測(cè)量部分 ? 人機(jī)接口部分 ? 其它輔助功能部分 連接框圖 整機(jī)結(jié)構(gòu)框圖 電源部分 ? 電源板 為主控部分、測(cè)量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為 12V、 5V送給其它板件，并且為記錄儀提供 。 ? 背光板 也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為 12V ? 電池 也叫備用電源，它為主控板提供 12V電壓 ? 風(fēng)扇 電源為風(fēng)扇提供 監(jiān)護(hù)儀組成 ? 主控板 ? ECG\RESP\TEMP模塊（心電呼吸體溫） ? 血氧模塊（ SpO2板） ? 血壓模塊（泵板 +泵 +連接板） ? IBP\CO（有創(chuàng)壓模塊） ? 二氧化碳模塊（ CO2板 +吸入導(dǎo)管 +排出導(dǎo)管） ? 麻醉模塊（ AG模塊 +O2模塊） 監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)與實(shí)踐 ? 熟悉監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)、板件位置 ? 拆裝機(jī)實(shí)踐 第三部分 常見(jiàn)問(wèn)題分析 由有一定電子醫(yī)療儀器維修經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員參照部件級(jí)進(jìn)行部件級(jí)檢修。 但是，當(dāng)監(jiān)護(hù)參數(shù)出現(xiàn)故障時(shí)，如無(wú)參數(shù)、無(wú)波形等，應(yīng)首先檢查操作者的操作方法是否得當(dāng)，避免因此而造成的不必要的維修。 故障處理注意事項(xiàng) 黑屏 ? 判斷依據(jù)： 交流電源指示燈（ charge燈）亮嗎？ 取出內(nèi)置電池后可以正常開(kāi)機(jī)嗎？ 開(kāi)機(jī)時(shí)有無(wú) “ 滴 ” 的聲音，開(kāi)機(jī)后有無(wú)風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)，報(bào)警指示燈閃亮嗎？開(kāi)機(jī)后 NIBP測(cè)量可否啟動(dòng)？ TFT屏有背景光嗎？ ? 故障部件： 電源插座無(wú)輸入 保險(xiǎn)絲燒斷 電源板，主控板， TFT屏，屏逆變器，按鍵板以及這些板件間的連線故障。 白屏、花屏 ? 白屏、花屏說(shuō)明顯示屏有逆變器供電，但是無(wú)主控板的顯示信號(hào)輸入?？稍跈C(jī)器后面 VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若 VGA無(wú)輸出，可能主控板故障。 12V電壓低 ? 該故障報(bào)警說(shuō)明電源板上輸出電壓檢測(cè)部分檢測(cè)到電壓偏低，可能為電源板檢測(cè)部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。 外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī) ? 有裝電池時(shí)：此現(xiàn)象說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完， AC 輸入未正常工作。 ? 可能原因： 1 、 220V電源插座本身無(wú)電 保險(xiǎn)絲燒斷 未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)。即使給機(jī)器充電也無(wú)用 ? 可能是充電電池壞了，或者電源板 /充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。 外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī) ECG無(wú)波形 ? 首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是 5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。 ? 在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般未：電纜老化，插針斷 ? 若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的” ECG信號(hào)線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。 ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn) ? 1 首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)之信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 ? 2 建議用戶將濾波模式打到”監(jiān)護(hù)“或者”手術(shù)“，效果會(huì)好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬 ? 3 若手術(shù)下波形效果也不好，請(qǐng)檢查零地電壓，一般要求在 5V以內(nèi)?？蓡为?dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。 ? 4 若接地也不行，可能是來(lái)自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時(shí)應(yīng)在用戶場(chǎng)合更換配件試試。 ECG波形不標(biāo)準(zhǔn)， QRS波比例不協(xié)調(diào)等 ? 1 首先確認(rèn)濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護(hù)模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測(cè)心率失?；蛘?ST段分析，應(yīng)該用手術(shù)模式。 ? 2 波形增益對(duì)波形也有影響。實(shí)踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會(huì)發(fā)生變化。 ”自動(dòng) “ 檔觀察到的波形，有時(shí)候并不一定是最 ” 標(biāo)準(zhǔn) “ 的。 NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)”袖帶太松“或者袖帶漏氣 ? 1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個(gè)接頭處，通過(guò) ” 漏氣檢測(cè) “ 可判斷 ? 2 病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。 NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)信號(hào)太弱，病人運(yùn)動(dòng) ? 一般情況下都是操作原因，注意操作事項(xiàng)即可 NIBP測(cè)量值不準(zhǔn) ? 從 NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)上去考慮，是不是在測(cè)量特殊病例時(shí)出現(xiàn)的？測(cè)量了多少次，是次次如此還是偶爾？是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀判斷下的差別帶來(lái)的？ ? 使用 NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。 NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。 SPO2無(wú)波形，無(wú)數(shù)值，或者時(shí)有時(shí)無(wú) ? 1 換一個(gè)血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長(zhǎng)線故障。 ? 2 看看型號(hào)對(duì)不對(duì)，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和 Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的 ? 3 看看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng)，若無(wú)閃動(dòng)，可能是探頭組件故障 ECG， SPO2無(wú)波形，且基線掃描一頓一頓的 ? 撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動(dòng)機(jī)器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問(wèn)題。 SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確 ? 首先要問(wèn)明是針對(duì)某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測(cè)量的注意事項(xiàng)上考慮去盡量避免，如病人運(yùn)動(dòng)，微循環(huán)不暢，體溫過(guò)低等 ? 若是普遍的，建議用戶更換一個(gè)血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。 各模塊報(bào) ” 通訊停止 “ ， ” 通訊錯(cuò) “ ， ” 初始化錯(cuò) “ ，并伴有聲光高級(jí)報(bào)警 ? 此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來(lái)考慮主控板。 IBP測(cè)量 ? 1 測(cè)量值不準(zhǔn)，偏差很大 ? 一般都是校準(zhǔn)被動(dòng)過(guò)了，重新校準(zhǔn)即可 ? 2 校零失敗 ? 考慮校零注意事項(xiàng)，與傳感器的感應(yīng)面壓力波動(dòng)較大會(huì)導(dǎo)致此結(jié)果 ? IBP模塊故障 CO2 ， AG模塊 ? 水槽堵塞：一般都是氣路堵塞，更換采樣管，抗凝管，水槽試試 ? 水槽脫落： 可能檢測(cè)水槽的傳感器故障 ? 壓力高壓力低之類的報(bào)警： 重新啟動(dòng)機(jī)器，放置一段時(shí)間再試，若不行可能是 CO2模塊故障 謝謝大家