【正文】 麻醉氣體 AG 麻醉氣體監(jiān)護(hù)（ AG） 呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測麻醉氣體濃度，對指導(dǎo)麻醉實施和提高麻醉安全性具有重要意義。 測量原理 麻醉氣體的測量方法 ? 非分彌散式紅外測量技術(shù) 具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長的濾光片從而得到各種氣體的吸光度 ， 幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度 。 ? 監(jiān)測麻醉氣體主要吸收峰： [CO2]。 [N2O]。 812微米 [麻醉劑 ]。 ? O2的測量需要采用其它方法（順磁法） 可監(jiān)測的氣體濃度 可以監(jiān)測吸入 /呼出的 5種麻醉劑： ? 1 安氟醚 （ Enflurane [Enf] ? 2 異氟醚 (Isoflurane[Iso]） ? 3 七氟醚 （ Sevoflurane[Sev]） ? 4 氟烷 （ Halothane[Hal]） ? 5 地氟醚 （ Desflurane[Des]） 、 氧化二氮 （ 笑氣 [N2O]） 、 二氧化碳 （ CO2） 。 ? 使用麻醉氣體測量模塊 ， 并帶 O2模塊 ， 可以監(jiān)測吸入 /呼出的 5種麻醉劑 、 N2O、 CO2和 O2。 可顯示的波形 ? 系統(tǒng)可以同時顯示 4道氣體的波形 CO2波形、 、 、（選配） 。 缺省時顯示 CO2波形 可以監(jiān)測的參數(shù) ? 可以監(jiān)測 呼出 和 吸入 兩種參數(shù)值和七種麻醉氣體濃度以及 MAC值和氣道呼吸率 ? MAC定義 （也叫 最低肺泡有效濃度 ）：在一個大氣壓下能使 50%的病人在切皮時無肢動反應(yīng)的某種吸入麻醉藥的最低肺泡濃度。它受年齡、體溫、嗜酒、合并用藥影響，臨床測定以呼氣末濃度為準(zhǔn) 麻醉氣體監(jiān)測的臨床意義 1. 監(jiān)測吸入及呼出氣體麻醉藥濃度，保障麻醉安全 2. 可測定 MAC，控制麻醉深度 3. 對專用的蒸發(fā)器性能有懷疑時可隨時監(jiān)測其輸出濃度，尤其是一些簡易蒸發(fā)罐 4. 對蒸發(fā)罐故障和操作失誤可及時發(fā)現(xiàn) PM6000 AG AG 可配置麻醉氣體的機(jī)型 PM9000Express PM7000 第二部分 機(jī)器工作原理與結(jié)構(gòu)、操作實踐 監(jiān)護(hù)儀基本結(jié)構(gòu) ? 電源部分 ? 主控板部分 ? 參數(shù)測量部分 ? 人機(jī)接口部分 ? 其它輔助功能部分 連接框圖 整機(jī)結(jié)構(gòu)框圖 電源部分 ? 電源板 為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為 12V、 5V送給其它板件，并且為記錄儀提供 。 ? 背光板 也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為 12V ? 電池 也叫備用電源，它為主控板提供 12V電壓 ? 風(fēng)扇 電源為風(fēng)扇提供 監(jiān)護(hù)儀組成 ? 主控板 ? ECG\RESP\TEMP模塊（心電呼吸體溫） ? 血氧模塊（ SpO2板） ? 血壓模塊（泵板 +泵 +連接板） ? IBP\CO（有創(chuàng)壓模塊） ? 二氧化碳模塊（ CO2板 +吸入導(dǎo)管 +排出導(dǎo)管） ? 麻醉模塊（ AG模塊 +O2模塊） 監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)與實踐 ? 熟悉監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)、板件位置 ? 拆裝機(jī)實踐 第三部分 常見問題分析 由有一定電子醫(yī)療儀器維修經(jīng)驗的專業(yè)人員參照部件級進(jìn)行部件級檢修。 但是，當(dāng)監(jiān)護(hù)參數(shù)出現(xiàn)故障時，如無參數(shù)、無波形等，應(yīng)首先檢查操作者的操作方法是否得當(dāng)，避免因此而造成的不必要的維修。 故障處理注意事項 黑屏 ? 判斷依據(jù)： 交流電源指示燈（ charge燈）亮嗎？ 取出內(nèi)置電池后可以正常開機(jī)嗎？ 開機(jī)時有無 “ 滴 ” 的聲音，開機(jī)后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，報警指示燈閃亮嗎？開機(jī)后 NIBP測量可否啟動？ TFT屏有背景光嗎？ ? 故障部件： 電源插座無輸入 保險絲燒斷 電源板，主控板， TFT屏，屏逆變器，按鍵板以及這些板件間的連線故障。 白屏、花屏 ? 白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入?？稍跈C(jī)器后面 VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若 VGA無輸出，可能主控板故障。 12V電壓低 ? 該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。 外接電源時，電池電壓低報警，然后機(jī)器自動關(guān)機(jī) ? 有裝電池時：此現(xiàn)象說明監(jiān)護(hù)儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完， AC 輸入未正常工作。 ? 可能原因： 1 、 220V電源插座本身無電 保險絲燒斷 未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機(jī)。即使給機(jī)器充電也無用 ? 可能是充電電池壞了，或者電源板 /充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。 外接電源時，電池電壓低報警，然后機(jī)器自動關(guān)機(jī) ECG無波形 ? 首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是 5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 ? 在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般未：電纜老化，插針斷 ? 若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的” ECG信號線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。 ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn) ? 1 首先應(yīng)當(dāng)排除來之信號輸入端的干擾，如病人運(yùn)動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 ? 2 建議用戶將濾波模式打到”監(jiān)護(hù)“或者”手術(shù)“，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較寬 ? 3 若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在 5V以內(nèi)。可單獨拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。 ? 4 若接地也不行，可能是來自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時應(yīng)在用戶場合更換配件試試。 ECG波形不標(biāo)準(zhǔn)， QRS波比例不協(xié)調(diào)等 ? 1 首先確認(rèn)濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護(hù)模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測心率失?；蛘?ST段分析，應(yīng)該用手術(shù)模式。 ? 2 波形增益對波形也有影響。實踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會發(fā)生變化。 ”自動 “ 檔觀察到的波形，有時候并不一定是最 ” 標(biāo)準(zhǔn) “ 的。 NIBP測量時報”袖帶太松“或者袖帶漏氣 ? 1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過 ” 漏氣檢測 “ 可判斷 ? 2 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 NIBP測量時報信號太弱，病人運(yùn)動 ? 一般情況下都是操作原因，注意操作事項即可 NIBP測量值不準(zhǔn) ? 從 NIBP測量注意事項上去考慮，是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)的？測量了多少次，是次次如此還是偶爾？是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？ ? 使用 NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗 NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。 NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。 SPO2無波形，無數(shù)值，或者時有時無 ? 1 換一個血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。 ? 2 看看型號對不對，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和 Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的 ? 3 看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，可能是探頭組件故障 ECG， SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的 ? 撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動機(jī)器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。 SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確 ? 首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運(yùn)動，微循環(huán)不暢，體溫過低等 ? 若是普遍的，建議用戶更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。 各模塊報 ” 通訊停止 “ ， ” 通訊錯 “ ， ” 初始化錯 “ ，并伴有聲光高級報警 ? 此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板。 IBP測量 ? 1 測量值不準(zhǔn)，偏差很大 ? 一般都是校準(zhǔn)被動過了，重新校準(zhǔn)即可 ? 2 校零失敗 ? 考慮校零注意事項，與傳感器的感應(yīng)面壓力波動較大會導(dǎo)致此結(jié)果 ? IBP模塊故障 CO2 ， AG模塊 ? 水槽堵塞：一般都是氣路堵塞，更換采樣管，抗凝管，水槽試試 ? 水槽脫落： 可能檢測水槽的傳感器故障 ? 壓力高壓力低之類的報警： 重新啟動機(jī)器，放置一段時間再試，若不行可能是 CO2模塊故障 謝謝大家