重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)ppt課件-資料下載頁
2025-05-26 00:30本頁面
【正文】 要有關(guān)?？漆t(yī)生和重癥監(jiān)護(hù)治療醫(yī)生的合作； ?盡管需要治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病多種多樣，但可遵從一些標(biāo)準(zhǔn)的治療原則。 重癥監(jiān)護(hù)治療的目的 通過保證正常的動(dòng)脈血氧含量及維持腦灌注壓在 70mmHg以上，避免產(chǎn)生繼發(fā)性腦損害，并使大腦獲得最佳的氧合。 基本原則 ? 保證氣道通暢：常用氣管內(nèi)插管或氣管切開 ? 必要時(shí)用機(jī)械通氣維持正常的氣體交換，使動(dòng)脈血氧分壓保持在 12kＰ a以上，Ｃ O2分壓 )保持在正常低限水平 (～ ) ? 保持足夠腦灌注壓（ 70mmHg）對(duì)維持腦的氧輸送是很重要 ? 特殊監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用：顱內(nèi)壓、腦電圖、頸靜脈球氧飽和度、腦多譜勒超聲等 ? 腦保護(hù)：亞低溫、鎮(zhèn)靜、灌注壓、藥物 神經(jīng)監(jiān)護(hù)治療常用措施 ? 必須經(jīng)胃腸道給予非離子液體 ? 保持血鈉濃度 140ｍｍｏｌ /Ｌ，血鈉濃度降低可使血腦屏障的滲透壓梯度增大，并加重腦水腫 ? 避免高血糖和低血糖。高血糖可通過加重腦乳酸性酸中毒，使缺血性腦損害惡化，血糖水平大于11mmol/L/Ｌ時(shí)應(yīng)給予處理 ? 經(jīng)口、胃管喂食，必要時(shí)給予胃動(dòng)力藥 ? 抗血栓栓塞長筒襪，避免用低劑量肝素 ? 頭向上傾斜 15～ 30176。 ，并保持正中位置，有助于改善腦灌注壓 四、腎臟支持 ?危重癥患者經(jīng)常發(fā)生少尿和腎功能不全 ?大多數(shù)是在原發(fā)疾病過程中發(fā)生繼發(fā)性腎損害 ?急性腎衰患者通常有多器官功能障礙，多需呼吸或循環(huán)支持，越來越多地在重癥監(jiān)護(hù)治療病房診治，而非在腎臟專科病房 ?在重癥監(jiān)護(hù)治療病房的患者極少發(fā)展為急性腎功能衰竭，除非出現(xiàn)新的情況或原發(fā)病尚未得到控制。 腎臟低灌注或腎衰鑒別指標(biāo) 指標(biāo) 腎低灌注 急性腎功能衰 泌鈉分?jǐn)?shù) (%) 1 4 尿鈉 (mmol/Ｌ ) 20 40 尿 ∶ 血漿尿素比值 20 10 尿 ∶ 血漿肌酐比值 40 10 尿 ∶ 血漿滲透壓比值 2 藥物導(dǎo)致的腎功能損害 損害 藥物分類 腎臟灌注減低 利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β 阻滯劑、血管擴(kuò)張劑 腎臟內(nèi)血液動(dòng) 非甾體類抗炎藥、放射顯影增強(qiáng)劑 力學(xué)障礙 腎小管毒性 氨基糖甙類、性霉素、順鉑 過敏性間質(zhì)腎炎 β內(nèi)酰氨類、非甾體類抗炎藥 少尿或無尿的緊急處理 ? 評(píng)估和糾正呼吸或循環(huán)障礙 ? 處理腎臟功能不全引起的任何威脅生命的情況 (高鉀血癥、水鈉潴留、嚴(yán)重尿毒癥、嚴(yán)重酸中毒 ) —— 血液凈化 ? 排除尿道梗阻 ? 確定病因，立即開始治療 ? 了解用藥史，適當(dāng)更改醫(yī)囑 ? 請(qǐng)資深專家進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo) 重癥監(jiān)護(hù)治療熱點(diǎn)問題 ?臨床醫(yī)學(xué)中幾乎沒有哪個(gè)領(lǐng)域能夠象重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)那樣發(fā)展迅速； ?過去 10年中，有許多方面對(duì)重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展起了重要的作用，包括對(duì)疾病病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入、技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新、藥物的針對(duì)性增強(qiáng)、使用專門的計(jì)算和評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)以及疾病過程的持續(xù)監(jiān)測等。 強(qiáng)調(diào)在發(fā)生器官功能衰竭前的預(yù)防 關(guān)鍵：保證臟器的有效灌注 藥物學(xué)進(jìn)展 調(diào)節(jié)免疫反應(yīng) 減少細(xì)胞損傷 監(jiān)護(hù)病房發(fā)展趨勢 智能報(bào)警 異地監(jiān)測 遠(yuǎn)程會(huì)診
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