重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)ppt課件(已修改)
2025-06-07 00:30 本頁面
【正文】 重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué) 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急救部 史 忠 概 論 一、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生 1952年，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎流行，不少病人因延髓麻痹呼吸衰竭死亡，一些內(nèi)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生萌發(fā)了將病人集中起來治療的想法，同年，英國(guó)也用這種方式治療神經(jīng)源性慢性呼吸衰竭病人，其療效大大超過了個(gè)體治療，自此，拉開了重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensive care)學(xué)的序幕。 個(gè)體化治療護(hù)理 集體性 ICU ? 使醫(yī)學(xué)組織行為及臨床思維變化 ? 推動(dòng)救治的臨床和基礎(chǔ)研究 ? 促進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的產(chǎn)生與發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)病房（ intensive care unite, ICU)在全院總床位的比例，是衡量醫(yī)院重癥監(jiān)測(cè)水平的標(biāo)志之一。 二、重癥監(jiān)護(hù)治療的基本概念 對(duì)因創(chuàng)傷或疾病等原因?qū)е禄旧w征處于不穩(wěn)定或危險(xiǎn)狀態(tài)，并且可能合并一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭的患者，采用多種監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行連續(xù)性觀察，實(shí)時(shí)綜合分析判斷，給予及時(shí)有效的生命支持或治療措施。 監(jiān)護(hù)：有創(chuàng)、無創(chuàng) 治療：一般措施、特殊措施 三、重癥監(jiān)護(hù)室的基本設(shè)置 必備設(shè)備： 中心供氧、壓縮空氣、中心吸引裝置 微量泵、注射泵、呼吸機(jī)、濕化器 多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇裝置 特殊設(shè)備： 體外起搏器、血液凈化儀、血?dú)夥治鰞x 超聲檢查儀等 四、重癥監(jiān)護(hù)病房的收住原則 急、慢性疾病需要器官或系統(tǒng)支持的患者； 生命體征不穩(wěn)定或處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者； 早期轉(zhuǎn)入，抓住逆轉(zhuǎn)病情的機(jī)會(huì)； 決定是否入住 ICU，取決于對(duì)其疾病是否會(huì)有益， 即倫理思維應(yīng)立足于提高有生存質(zhì)量的生存率上 年齡本身不是入住 ICU的障礙，但年齡增長(zhǎng)使生理 儲(chǔ)備減少，且合并其他嚴(yán)重疾病的機(jī)率增加； 尊重患者意愿，如患者不愿接受重癥監(jiān)護(hù)，決不 強(qiáng)求 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)，僅可用來評(píng)估住院患者 群的死亡率，不能用于評(píng)判患者是否受益于重癥 監(jiān)護(hù)治療。 評(píng)估是否適合入住 ICU應(yīng)考慮的因素 ? 診斷 ? 疾病的嚴(yán)重程度 ? 年齡 ? 合并癥 ? 生理儲(chǔ)備狀況 ? 預(yù)后 ? 可否獲得適當(dāng)治療 ? 對(duì)治療時(shí)間的反應(yīng) ? 近期是否發(fā)生過心 跳呼吸停止 ? 生命質(zhì)量的期望值 ? 患者的愿望 常用床旁監(jiān)測(cè)技術(shù) 一、心電監(jiān)測(cè) (一）測(cè)量原理 ? 組成：信號(hào)檢測(cè) +信號(hào)處理 +終端顯示 ? 種類：體表：體表電極 心房：食道、心腔內(nèi)、血管內(nèi) 心外膜、心內(nèi)膜 ? 原理：將心電電極收集到的心臟興奮過程中產(chǎn)生的生物電變化，通過導(dǎo)聯(lián)線把信號(hào)送到主機(jī)進(jìn)行放大、處理，最終以圖形形式在顯示器表現(xiàn)。 （二）使用范圍和意義 ? 范圍：生命體征不穩(wěn)定的危重病人 圍術(shù)期手術(shù)病人的常規(guī)監(jiān)護(hù) ? 目的：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟頻率和節(jié)律變化 ? 意義：早期發(fā)現(xiàn)和診斷 —— 心律失常、傳導(dǎo)異常、心肌缺血 心肌梗塞、起搏功能、藥物毒性 電解質(zhì)紊亂等 （三）導(dǎo)聯(lián)選擇與電極安放 ? 選擇
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