20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—神經(jīng)科重癥病人監(jiān)護(hù)-附件(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦 水 腫 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的監(jiān)護(hù),第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,臨床常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的腦水腫類(lèi)型,細(xì)胞(x236。bāo)毒性腦水腫 血管源性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫 滲壓性腦水腫,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦水腫的常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)類(lèi)型及其發(fā)生機(jī)理,Neuroscience,2004:129,851860,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦水腫的常見(jiàn)類(lèi)型(l232。ix237。ng)及其發(fā)生機(jī)理,第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦卒中腦水腫的衍變(yǎnbi224。n)規(guī)律,一般情況下：72小時(shí)為水腫高峰，7～10天左右消退 遲發(fā)性腦水腫：2周后CT檢查未見(jiàn)原發(fā)灶加重(jiāzh242。ng)或出現(xiàn)新的出血灶而原病灶周?chē)[范圍較前擴(kuò)大者，臨床上稱(chēng)其為遲發(fā)性腦水腫。,第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦水腫的臨床(l237。n chu225。nɡ)觀察,患者可表現(xiàn)困倦、頭痛和嘔吐 凝視麻痹4或外展麻痹 瞳孔(t243。ngkǒng)的改變10 周期性呼吸1 視乳頭水腫 2 3,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腦疝的分類(lèi)和臨床(l237。n chu225。nɡ)觀察,顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝 大腦(d224。nǎo)廉下疝 中心疝,第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,顳葉鉤回疝的觀察(guānch225。),典型表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：病灶側(cè)瞳孔擴(kuò)大 早期表現(xiàn)：瞳孔對(duì)光反射遲鈍 顱內(nèi)壓增高的癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙 意識(shí)改變 生命體征紊亂,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,枕骨(zhěngǔ)大孔疝的觀察,雙側(cè)瞳孔先縮小，繼而(j236。 233。r)散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定 呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸緩慢、不規(guī)則，發(fā)展迅速可突然呼吸停止 血壓短暫上升后逐漸下降，脈搏變細(xì)快，最后循環(huán)衰竭 可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，由于小腦受損，肌張力和深反射均消失,第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,各種類(lèi)型腦疝示意圖,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,大腦(d224。nǎo)鐮下疝的發(fā)現(xiàn),第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiān c232。)的方法,顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 生命體征：血壓增高、脈搏減慢、脈壓增大是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（柯興氏反應(yīng)）。但這種反應(yīng)多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高，而在慢性(m224。n x236。ng)顱內(nèi)壓增高的病人中并不明顯 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：多為有創(chuàng)性，臨床開(kāi)展受到一定的限制,第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 病人護(hù)理的特殊性,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,Acta Annesthesiol Scand,2002,46:929~941,觀點(diǎn)(guāndiǎn)一：正確理解壓差的作用,第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,壓差對(duì)顱內(nèi)壓的影響(yǐngxiǎng)及其在護(hù)理中的注意事項(xiàng),出入量的動(dòng)態(tài)平衡 顱高壓時(shí)患者(hu224。nzhě)的頭位問(wèn)題 保持頸靜脈的通暢 理想血壓?jiǎn)栴} 保持微循環(huán)的重要性,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,觀點(diǎn)二：顱內(nèi)壓變化的體積(tǐjī)/壓力關(guān)系,第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,體積(tǐjī)壓力反應(yīng)(volumepressure response，VPR)： 當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。 體積／壓力關(guān)系曲線(xiàn)：顱內(nèi)壓力與體積之間 的關(guān)系不是線(xiàn)性關(guān)系而是類(lèi)似指數(shù)關(guān)系。,第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,重視(zh242。ngsh236。)顱內(nèi)壓增高的臨界點(diǎn),顱內(nèi)壓有一定的代償能力，當(dāng)這種代償機(jī)能消耗之后，同樣量的體積增加，即使其量少到1 m1，也會(huì)引起顱內(nèi)壓的急劇增高。最后，只要附加任何一個(gè)其他顱內(nèi)壓增高的因素(yīn s249。)，如肺部并發(fā)癥、咳嗽、用力大便、主動(dòng)翻身等， 也會(huì)打破顱內(nèi)壓的病理性平衡， 促發(fā)腦疝形成,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,壓力體積(tǐjī)曲線(xiàn)對(duì)護(hù)理的思考,體位：頭部和上身抬高20～30度 避免外物或體位壓迫頸靜脈 避免采用可能掩蓋癥狀或誘導(dǎo)神經(jīng)功能惡化的措施如含糖靜脈注射液和半張液 避免患者腹壓增高的一些動(dòng)作：如用力大小便、膀胱充盈（尤其是昏迷病人）、咳嗽、主動(dòng)用力的運(yùn)動(dòng)等 翻身(fān shēn)時(shí)保持頭在中立位,第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,顱高壓病人(b236。ngr233。n)護(hù)理注意事項(xiàng),脫水劑的使用注意事項(xiàng) ◆125ml甘露醇要求20min用完 ◆甘露醇不納入液體入量的計(jì)算 ◆甘露醇使用的時(shí)間間隔問(wèn)題 ◆甘露醇使用安全性問(wèn)題：確保液體入量和合理(h233。lǐ)滲透壓（180～310mOsm/L） ◆大劑量甘露醇靜脈推注時(shí)的注意事項(xiàng),第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,間斷(ji224。ndu224。n)監(jiān)測(cè)內(nèi)容,意識(shí)水平(shuǐp237。ng) 神經(jīng)功能 血糖 電解質(zhì) 紅細(xì)胞壓積,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,判定項(xiàng)目 得分 A.睜眼動(dòng)作 1.自動(dòng)睜眼 4 2.言語(yǔ)呼喚后睜眼反應(yīng) 3 3.疼痛刺激后睜眼反應(yīng) 2 4.對(duì)疼痛刺激無(wú)睜眼反應(yīng) 1 B.言語(yǔ)反應(yīng) 1.有定向力 5 2.對(duì)話(huà)混亂(h249。nlu224。n) 4 3.不適當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ) 3 4.不能理解語(yǔ)言 2 5.無(wú)言語(yǔ)反應(yīng) 1 C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1.能按吩咐做肢體活動(dòng) 6 2.肢體
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