20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)科重癥病人監(jiān)護(hù)-附件-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 心率 血壓,第二十頁，共九十三頁。,持續(xù)(ch237。x249。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌梗塞以及室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 血氧飽和度 血壓 體溫 顱內(nèi)壓的監(jiān)測,第二十一頁，共九十三頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)及預(yù)防,重視呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)在腦損傷處理中的地位 改善通氣和組織供氧：注意體位；定時(shí)翻身；清除分泌物、血液、嘔吐物等 除保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察呼吸情況外，還應(yīng)注重監(jiān)測給氧的真正效果，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時(shí)作血?dú)?xu232。q236。)分析,第二十二頁，共九十三頁。,腦中風(fēng)呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)監(jiān)護(hù)的特殊性,部分病人因球麻痹或假性球麻痹導(dǎo)致咳痰無力 舌根后綴(h242。uzhu236。)發(fā)生率比較高，應(yīng)與高度重視 神經(jīng)源性肺水腫的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和合理處理：大多數(shù)起病急，發(fā)展快，可于顱腦損傷后早期就出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，可有心悸，主訴胸痛，偶發(fā)低熱，可有大量血性泡沫痰、兩肺濕口羅音及血壓升高,第二十三頁，共九十三頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng),在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)維持肺功能 監(jiān)護(hù)過程中的一些操作在急性顱腦損傷后的最初48h應(yīng)該盡量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身(fān shēn)、洗澡應(yīng)特別注意 應(yīng)推廣無痛性操作，以防止顱內(nèi)壓階梯性升高 應(yīng)防止病人出現(xiàn)顫抖,第二十四頁，共九十三頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng),體位：應(yīng)使病人采取頭高足低位(床頭抬高3O度)，以促進(jìn)腦靜脈引流和利于腦脊液流動(dòng)，改善肺功能。如果有活動(dòng)床可使病人緩慢翻身。在翻身的過程中及翻身后，病人的頸部應(yīng)處于中線(zhōngxi224。n)中立位，以維持靜脈回流，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓 吸痰：可使顱內(nèi)壓增高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，時(shí)間應(yīng)非常短暫，最佳時(shí)機(jī)目前沒有達(dá)成一致,第二十五頁，共九十三頁。,腦血管病給氧指征及方法(fāngfǎ),指征：脈搏血氧測量，如SO290%， 氧流量：2～4升/分鐘 濃度：禁忌(j236。nj236。)高濃度給氧，限制濃度28％,第二十六頁，共九十三頁。,持續(xù)監(jiān)測(jiān c232。)內(nèi)容,ECG：心房(xīnf225。ng)纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 血氧飽和度 血壓 體溫 少數(shù)患者需要顱內(nèi)壓監(jiān)測,第二十七頁，共九十三頁。,有關(guān)(yǒuguān)血壓的問題,腦卒中患者早期的血壓升高(shēnɡ ɡāo)是機(jī)體啟動(dòng)了自身保護(hù)機(jī)制 過度或過快降壓弊利 檢測血壓的頻率問題：溶栓病人Q15min2h，Q30min 6h，Q1h 16h，其他病人酌情處理 什么樣的血壓應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理,第二十八頁，共九十三頁。,降壓(ji224。nɡ yā)的標(biāo)準(zhǔn)問題,腦梗死 早期：如220/120mmHg應(yīng)緩慢處理 出血性：SP180mmHg或DP105mmHg 溶栓前后(qi225。nh242。u)：保持血壓在180/105以下 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療 腦出血： 急性期：=200/110mmHg應(yīng)處理，170～200/100～110mmHg觀察 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療,第二十九頁，共九十三頁。,降壓的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)問題,SAH：可將血壓降至正常水平 TIA：多無需降壓 ◆特殊情況：合并大血管狹窄16時(shí)如過度降壓，則可有腦缺血癥狀或誘發(fā)腦梗死 ◆應(yīng)注意觀察的內(nèi)容：病人易疲勞、打哈欠、血壓雖下降但頭暈沒有(m233。i yǒu)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)頭暈、原有的癥狀加重或再現(xiàn),第三十頁，共九十三頁。,持續(xù)(ch237。x249。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌梗塞以及室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 血氧飽和度 血壓 體溫 顱內(nèi)壓的監(jiān)測,第三十一頁，共九十三頁。,體 溫 問 題,體溫(tǐwēn)增高的原因及其特點(diǎn) ◆反應(yīng)吸收熱17 ◆中樞性高熱18 ◆感染 目前臨床體溫的處理方法 ◆一般降溫 ◆治療性低體溫,第三十二頁，共九十三頁。,降溫(ji224。ng wēn)的方法,對年輕(ni225。nqīng)患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部置顱腦降溫儀 年老體弱者采用冰帽及自制冰袋放置頭部、腹股溝、腋窩等大血管處進(jìn)行降溫 對冷刺激特別敏感者，只在頭部置冰塊或冰帽 必要時(shí)口服對乙?；?第三十三頁，共九十三頁。,降溫(ji224。ng wēn)過程中的注意事項(xiàng),嚴(yán)密監(jiān)控體溫變化，腋窩可持續(xù)性放置體溫表，每半小時(shí)至1小時(shí)查看1次 防止(f225。ngzhǐ)降溫導(dǎo)致局部凍傷及體溫下降時(shí)肌肉震顫而出現(xiàn)血鉀和顱內(nèi)壓的變化 凌晨2～4時(shí)為腦水腫的高發(fā)期，此時(shí)的腦溫非常關(guān)鍵 查看降溫儀及冷水床的工作運(yùn)行情況 保持體溫在35～36℃以下,第三十四頁，共九十三頁。,降溫(ji224。ng wēn)過程中的注意事項(xiàng),低溫(dīwēn)療法必須堅(jiān)持到底，切忌斷斷續(xù)續(xù) 嚴(yán)格掌握停止降溫的時(shí)間，一般掌握在10～20日，嚴(yán)重者可長達(dá)30日以上。撤離應(yīng)逐漸 撤離時(shí)先從周圍如腹股溝、腋窩等處開始，維持體溫在35～36℃7～8日后再撤離頭部冰袋或冰塊,以起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用 及時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持水、電解質(zhì)的平衡,第三十五頁，共九十三頁。,持續(xù)(ch237。x249。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌梗塞以及(yǐj237。)室性心律失常 血氧飽和度 血壓 體溫 顱內(nèi)壓的檢測,第三
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