【正文】 。ng d)休征監(jiān)測(cè),3.尿色監(jiān)測(cè) （1）棕黑色苯胺、萘、酚、亞硝酸鹽等中毒。 （2）櫻紅、棕紅色安替比林、辛可芬、汞鹽以及引起(yǐnqǐ)血尿和溶血的毒（藥）物中毒。 （3）黃色 重金屬、四氯化碳、氯仿、氯苯乙烷、砜類等中毒。,第二十頁，共七十八頁。,（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè),相當(dāng)數(shù)量的毒（藥）品中毒可監(jiān)測(cè)到血液、尿量等體液中某些(mǒu xiē)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)確定中毒原因、了解病情、判斷預(yù)后與療效有重大意義。常見中毒實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)如下：,第二十一頁，共七十八頁。,（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè),1.血液碳氧血紅蛋白定量 主要用于確定一氧化碳中毒及其程度。 2.全血膽堿酯酶活性 主要用于確定有機(jī)磷中毒及其程度。 3.血液乙醇濃度測(cè)定 主要用于確定乙醇中毒及其程度。 4.血、尿藥物(y224。ow249。)濃度直接測(cè)定 主要用于疑診藥（毒）品中毒及其中毒程度，包括海洛因、嗎啡、地高辛、巴比妥類安眠藥、吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜藥等。,第二十二頁，共七十八頁。,（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè),5.農(nóng)藥及殺鼠藥類測(cè)定 如有機(jī)磷物質(zhì)、磷化鋅、敵鼠鈉等。 6.工業(yè)(gōngy232。)中毒血、尿藥（毒）物測(cè)定主要用于確定是否存在職業(yè)性中毒及其中毒程度，判斷其預(yù)后。工業(yè)(gōngy232。)中毒毒（藥）品監(jiān)測(cè)多需與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)合作，絕大多數(shù)非職業(yè)病醫(yī)院無法開展該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。常見的工業(yè)(gōngy232。)中毒包括：金屬類如金、銀、鋁、砷、銅、汞、鉛等；非金屬類如氰化物、甲醇、苯、甲苯、三氯乙烯等。,第二十三頁，共七十八頁。,（四）非特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)監(jiān)測(cè),其他ICU監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，如血液生化項(xiàng)目、血?dú)夥治?、呼吸功能、三大常?guī)等，其結(jié)果僅對(duì)病情本身的嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)及預(yù)后有幫助，對(duì)中毒病因確認(rèn)以及特異性解毒治療無幫助。,第二十四頁，共七十八頁。,急性中毒危重癥各系統(tǒng)(x236。tǒng)功能的監(jiān)護(hù),一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 二、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)功能監(jiān)測(cè) 三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 四、腎功能監(jiān)測(cè) 五、肝功能監(jiān)測(cè),第二十五頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),急性中毒(zh242。ng d)病人循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)主要包括心臟電活動(dòng)（心率、心律）、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。,第二十六頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（一）心臟電活動(dòng)監(jiān)測(cè) 1.心率(xīn lǜ) 心率異常主要反映：①心臟功能；②心臟電活動(dòng)異常；③藥（毒）物對(duì)心臟的直接或間接影響；④自主神經(jīng)功能紊亂等。 監(jiān)測(cè)心率不僅可對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不明原因中毒者還有助于判斷中毒原因。,第二十七頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（一）心臟電活動(dòng)監(jiān)測(cè) 2.心律持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）均可對(duì)心臟電活動(dòng)節(jié)律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期(yǐ qī)發(fā)現(xiàn)各類心律失常（尤其是致命性心律失常）并采取相應(yīng)措施。對(duì)容易引起心律失常的藥（毒）物加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)有利于提高急性中毒心臟意外的搶救成功率。,第二十八頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（二）動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是循環(huán)功能監(jiān)測(cè)最重要、最常見(ch225。nɡ ji224。n)、最方便的監(jiān)測(cè)之一，尤其是無創(chuàng)周圍動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血壓主要受心排出量、循環(huán)血容量、周圍血管張力、血管壁彈性和血液粘滯度等因素影響，其中前三個(gè)因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響更為顯著。 血壓降低既是循環(huán)功能衰竭主要指征，也是部分毒（藥）物中毒的特征性表現(xiàn)。因此，密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，去除導(dǎo)致血壓改變的因素，對(duì)預(yù)防循環(huán)功能衰竭以及有關(guān)藥（毒）物中毒的鑒別診斷有重要意義。,第二十九頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（三）中心靜脈壓 中心靜脈壓主要由靜脈毛細(xì)血管壓、靜脈收縮壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈血容量）及右心室充盈壓構(gòu)成。因此，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷(p224。ndu224。n)休克原因及指導(dǎo)其治療尤為重要。 正常中心靜脈壓為5～12cm H2O （O.49～1.18kPa），若中心靜脈壓12cm H2O（1.18kPa）、動(dòng)脈血壓明顯低則提示心功能不全；中心靜脈壓正常、動(dòng)脈血壓低則提示心功能不全或容量血管過度收縮或有效循環(huán)血容量不足等。,第三十頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)急性中毒病人循環(huán)衰竭的搶救有著重要的意義，相當(dāng)數(shù)量危重急性中毒病人的死亡并非毒（藥）物直接損害而致，而是合并多器官（系統(tǒng)）功能衰竭（尤其是循環(huán)系統(tǒng)）所致。 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要采用(cǎiy242。ng)氣囊漂浮導(dǎo)管（Swan—Ganz心導(dǎo)管），從靜脈進(jìn)入右心房、右心室、肺動(dòng)脈并分別測(cè)得右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓并利用熱稀釋法測(cè)定心排血量，還可依據(jù)上述參數(shù)通過公式計(jì)算出平均動(dòng)脈壓、每搏輸出量、心室每搏做功指數(shù)、周圍循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力等指標(biāo)與參數(shù)。,第三十一頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 1.右心房壓（RAP） 正常值為0～7mmHg（O～O.93kPa），RAP升高(shēnɡ ɡāo)可見于右心衰竭，縮窄性心包炎。 2.右室壓（RVP） 正常值18～30mmHg（2.4～4.0kPa），RVP升高可見于右室梗死。 3.肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值為5～30/5～14mmHg（O.67～4.0/O.67～1.87kPa），其升高見于左心衰竭、二尖瓣病變、肺部病變等。 4.肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP） 正常值為5～12mmHg（O.67～1.60kPa），肺動(dòng)脈楔嵌壓在一定程度上反映肺靜脈壓、左心室舒張壓，對(duì)判定左心室功能及血容量是否充足有較大價(jià)值。,第三十二頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能監(jiān)護(hù),（五）常見需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)功能的中毒 1.有機(jī)溶劑氯仿、氯乙烷、二氯乙烷、四氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯、汽油、二硫化碳、乙醇等。 2.金屬汞、鉛、砷、銻、鋇等。 3.窒息性氣體 一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物等。 4.農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、殺蟲脒、擬除蟲菊酯等。,第三十三頁，共七十八頁。,一、循環(huán)系統(tǒng)功能(gōngn233。ng)監(jiān)護(hù),（五）常見需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能的中毒 5.刺激性氣體氯氣、氨氣、光氣、有機(jī)氟聚合物熱裂解氣、硫酸二甲酯等。 6.動(dòng)、植物性毒物烏頭（附子）、麻黃、雷公藤、吐根、魚膽、夾竹桃、棉子、蟾蜍(ch225。nch)、含心臟毒素的毒蛇咬傷等。 7.其他 苯酚、氟硅酸鈉、黃磷、磷化氫、砷化氫、五氯酚鈉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、洋地黃類藥物