20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥基本用藥濟(jì)南-ppt文檔-文庫吧
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24～48 h可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100 mmHg左右。,注意事項(xiàng),第十二頁，共五十八頁。,一、猝死和心肺復(fù)蘇 二、高血壓危象 三、急性左心(zuǒ xīn)衰竭 四、動物咬蟄傷 五、中暑 六、淹溺 七、電擊傷 八、鼠藥中毒 九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 十、急性酒精中毒,,掌握(zhǎngw242。)的內(nèi)容,第十三頁，共五十八頁。,強(qiáng)心藥物： 洋地黃類（Ⅱa類，C 級） 多巴胺（Ⅱa類，C 級） 多巴酚丁胺（Ⅱa類，C 級） 磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb 類，C 級） 左西孟旦（Ⅱa類，B級） 若加用正性肌力(jī l236。)藥物，首選多巴酚丁胺。,《急性心力衰竭診斷和治療(zh236。li225。o)指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）,急性(j237。x236。ng)左心衰的藥物治療強(qiáng)心,第十四頁，共五十八頁。,2024/11/9,15,基本藥物目錄強(qiáng)心藥物： ⑴多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。 但20 ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強(qiáng)?？捎糜诎榈脱獕旱姆嗡[患者。 ⑵多巴酚丁胺：起始劑量(j236。li224。ng)為2～3 ug/(kg.min)，最高可用至20 ug/kg/min 。 注意：心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強(qiáng)，從而可增加心臟的氧耗。,急性左心衰的藥物(y224。ow249。)治療,第十五頁，共五十八頁。,2024/11/9,16,⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8 mg靜脈注射，2h后可酎情再給0.2～0.4 mg。 ⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25 mg，加入等滲葡萄糖液20～40 ml內(nèi)緩慢注入（時(shí)間不少于5min），2 h后按需要重復(fù)再給一次0.125～0.25 mg，總量0.25～0.5 mg/d。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服(kǒuf)制劑。,急性(j237。x236。ng)左心衰的藥物治療,第十六頁，共五十八頁。,2024/11/9,17,急性左心衰的藥物治療(zh236。li225。o)利尿,最常用速尿，20～40 mg/次靜脈注射，于2 min內(nèi)注射完畢。如果效果不好，2~4 h可重復(fù)注射1次。也可以用微量泵持續(xù)泵入； 本藥有利尿、擴(kuò)張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應(yīng)該注意本藥可以造成電解質(zhì)紊亂，休克或低血壓患者應(yīng)該慎用； 如果用到400 mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時(shí)應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)或血液凈化。,第十七頁，共五十八頁。,2024/11/9,18,急性左心衰的藥物(y224。ow249。)治療活血管,血管擴(kuò)張劑 ⑴硝酸甘油：先以5～10 ug/min開始(kāishǐ)，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10 ug/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。 對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2 mg/h開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10 mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。 ⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關(guān)內(nèi)容。,第十八頁，共五十八頁。,2024/11/9,19,靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25 g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈(j236。ngm224。i)點(diǎn)滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。但應(yīng)注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。,急性左心衰的藥物治療(zh236。li225。o)緩解支氣管痙攣,第十九頁，共五十八頁。,2024/11/9,20,注意事項(xiàng),洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24 h內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意預(yù)防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72 h，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。 應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。,第二十頁，共五十八頁。,首選多巴胺，效果欠佳(qi224。n jiā)時(shí)可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。 去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物和補(bǔ)充血容量后收縮壓仍＜90mmHg且伴組織和器官灌注不足時(shí)方考慮應(yīng)用。 應(yīng)用升壓藥后收縮壓＞85mmHg，肺動脈嵌頓壓＞18mmHg，宜給予血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油或硝普鈉，,《急性心力衰竭診斷和治療(zh236。li225。o)指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）,注意事項(xiàng),第二十一頁，共五十八頁。,下列情況下禁用血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張藥物： 收縮壓90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。 嚴(yán)重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應(yīng)用，有可能造成心輸出量明顯降低。 梗阻性肥厚型心肌病。,《急性(j237。x236。ng)心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010）,注意事項(xiàng),第二十二頁，共五十八頁。,一、猝死和心肺復(fù)蘇 二、高血壓危象 三、急性左心衰竭 四、
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