醫(yī)學(xué)ppt課件】重癥病人管理(編輯修改稿)
2025-01-31 05:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 睡眠呼吸暫停綜合癥 ? 低通氣 ? ALI ARDS ? 支氣管哮喘急性發(fā)作 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 ? 心跳呼吸停止 ? 自主呼吸微弱、昏迷 ? 誤吸可能性高 ? 合并其它器官功能衰竭 ? 面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 ? 不合作 相對(duì)禁忌癥 ? 氣道分泌物多 /排痰障礙 ? 嚴(yán)重感染 ? 極度緊張 ? 嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg ? 嚴(yán)重酸中毒 pH ? 近期上腹部手術(shù)后 ? 嚴(yán)重肥胖 ? 上氣道機(jī)械性阻塞 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 ? 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫 ? 嚴(yán)重肺大皰 ? 未經(jīng)治療的鼻出血 ? 未經(jīng)氣道通暢的大咯血 ? 急性鼻竇炎及中耳炎 ? 氣管食管瘺 ? 鼓膜穿孔 無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥 ? 病人幽閉癥：緊張 ? 鼻 /面罩材料過敏 ? 面部壓迫傷 ? 結(jié)膜炎 ? 口鼻干燥 ? 胃脹氣 無創(chuàng)通氣的成功指征 ? 病人感覺舒適，同步滿意 ? 呼吸頻率下降 ? 潮氣量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高， SpO290% ? 上機(jī) 12小時(shí)后， PaCO2改善 無創(chuàng)通氣的失敗指征 ? 肺性腦病加重，病人煩躁不安 ? 不能自行清除分泌物 ? 沒有合適的鼻面罩 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 氧合狀況惡化 ? 進(jìn)行性高碳酸血癥 無創(chuàng)通氣的撤機(jī)指征 患者舒適 原發(fā)病得到控制 臨床穩(wěn)定 6小時(shí) 1. 逐漸撤機(jī)：延長間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持 PS 2. 馬上撤機(jī)：?jiǎn)渭兾? 無創(chuàng)通氣的實(shí)施 ? 鼻罩：簡(jiǎn)便舒服，死腔小，少幽閉恐怖，可咳痰和進(jìn)食及講話。但易口腔漏氣，睡眠及重癥患者效果差 ? 面罩：最有效，但死腔大，部分幽閉恐怖。使用率最高。 呼吸機(jī)要求 ? 理論上所有呼吸機(jī)都能用于無創(chuàng)通氣 ? 目前主要有兩種類型：?jiǎn)喂?+單向閥（或出氣孔）型及環(huán)路型 ? 性能一般要求： ? 壓力控制模式 ? 最大流速高，有流速補(bǔ)償 ? 監(jiān)測(cè)及報(bào)警要求 患者選擇及準(zhǔn)備 ? 患者選擇 ? 患者及家屬心理準(zhǔn)備 ? 治療優(yōu)點(diǎn) ? 不適應(yīng)性 ? 可能效果 ? 并發(fā)癥及預(yù)后 ? 緊急插管準(zhǔn)備 監(jiān)護(hù)設(shè)備及人員要求 ? 監(jiān)護(hù)要求 ? 常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù) ? 氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù) ? 通氣狀態(tài)監(jiān)護(hù) ? 血?dú)夥治? ? 人員要求 ? 專人負(fù)責(zé)，床旁不離人 ? 治療初期醫(yī)師床邊監(jiān)護(hù) 實(shí)施過程中常見問題及處理 ? 煩躁不安，不能耐受 ? 血壓下降 ? 血氧飽和度下降 ? 上腹脹氣 ? 面部皮膚損傷 ? 面罩漏氣 ? 進(jìn)食 ? PaCO2下降不明顯或輕度上升 無創(chuàng)通氣治療失敗 ? 治療無效 ? 原發(fā)疾病加重 ? 出現(xiàn)難以糾正的嚴(yán)重并發(fā)癥 有創(chuàng)機(jī)械通氣 時(shí)機(jī) ： ? ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 一般認(rèn)為，氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害 ? 建議： ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療（ E級(jí)） 肺保護(hù)性通氣 ? 限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更為重要 ? 為限制氣道平臺(tái)壓，有時(shí)不得不將潮氣量降低，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2）高于正常，即所謂的允許性高碳酸血癥 ? 顱內(nèi)壓增高是應(yīng)用允許性高碳酸血癥的禁忌證 ? 一般主張保持 pH值 ，否則可考慮靜脈輸注碳酸氫鈉 ? 建議：對(duì) ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過 3035cmH2O（ B級(jí)） 肺復(fù)張 ? 充分復(fù)張 ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段 ? 常用的肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹、 PEEP遞增法及壓力控
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