重癥感染治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (包括中性粒細胞減少癥 )患者 ,應適當延長療程 (1D)。 D 感染源控制 ?筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷 (1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時以內(nèi)完成 (1D)。 ? ,確定是否有可控制的感染源存在?？刂剖侄伟ㄒ髂撃[或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具、或對仍存在微生物感染的源頭控制 (1C)。 D 感染源控制 ?2. 建議對確定為胰腺周圍壞死并可能成為潛在感染灶者 ,最好待明確劃分有活力組織和壞死組織之后 ,再進行干預 (2B)。 ?3. 在需要進行病原學治療時 ,推薦采用對生理損傷最小的有效干預措施 ,例如對膿腫進行經(jīng)皮引流而不是外科引流 (1D)。 ?4. 在建立其他血管通路后 ,應立即去除那些可能成為嚴重膿毒癥或膿毒性休克感染灶的血管內(nèi)器具 (1C)。 ? /人工膠體或晶體液進行液體復蘇。目前沒有證據(jù)支持某種液體優(yōu)于其他液體 (1B)。 ? ,并與晶體液等效。 ? (P=)。 ? 。 ? ,晶體液量明顯多于膠體液量。 ? 。 ? CVP至少達到8mmHg(機械通氣患者需達到 12mmHg),之后通常還需要進一步的液體治療 (1C)。 ?3a、推薦采用液體沖擊療法，持續(xù)補液直到血流動力學（例如動脈壓、心率、尿量）得到改善（ 1D）。 ?3b、對疑有血容量不足的患者進行液體沖擊時，在開始 30分鐘內(nèi)至少要用 1000ml晶體液或 300500ml膠體液。對膿毒癥導致器官灌注不足的患者，須給與更快速度更大劑量的液體治療（ 1D）。 F 血管加壓類藥物 ? 推薦將 MAP保持在 ≥ 65mmHg（ 1C）。 ?在低血容量沒有得到糾正時，就應使用血管加壓類藥物以保證低血壓時的血流灌注。另外，在制定 MAP治療目標時應考慮到患者以前存在的并發(fā)癥。 ?推薦將去甲腎上腺素或多巴胺作為糾正膿毒性休克低血壓時首選的血管加壓藥物（在建立中心靜脈通路后應盡快給藥）（ 1C）。 ?3a、不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物（ 2C）。 F 血管加壓類藥物 ?3b、如果去甲腎上腺素或多巴胺效果不明顯，建議將腎上腺素作為首選藥物（ 2B）。 ? 推薦不使用低劑量多巴胺作為腎臟保護藥物（ 1A）。 ?一項大的隨機臨床試驗和薈萃分析表明，在比較低劑量多巴胺和安慰劑的作用時未發(fā)現(xiàn)明顯差異。因此，目前尚無證據(jù)支持低劑量多巴胺可保護腎功能。 ?推薦在條件允許情況下，盡快為需要血管升壓藥物的患者建立動脈通路（ 1D）。 ?在休克時，動脈導管測血壓更準確，數(shù)據(jù)可重復分析，連續(xù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)有助于人們根據(jù)血壓情況制定下一步治療方案。 G 正性肌力藥物 ?在出現(xiàn)心臟充盈壓升高、心輸出量降低提示心肌功能障礙時，應靜脈滴注多巴酚丁胺（ 1C）。 ?反對使用增加心指數(shù)達超常水平的療法。 G 正性肌力藥物 ?當患者左心室充盈壓及 MAP足夠高（或臨床評估液體復蘇療法已充分），而同時測量到或懷疑低心輸出量時，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。 ?如果沒有監(jiān)測心輸出量，推薦聯(lián)合使用一種心肌收縮藥物 /血管加壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺。 ?在能夠監(jiān)測心輸出量及血壓時，可單獨使用一種血管加壓藥如去甲腎上腺素，以達到目標 MAP和心輸出量。 ?兩項有關伴膿毒癥的 ICU重癥患者的大型前瞻性臨床研究未顯示使用多巴酚丁胺將患者氧輸送提高到超常水平。 H 糖皮質(zhì)激素 ?對于成人膿毒性克患者，建議靜脈氫化可的松僅用于血壓對于液體復蘇和血管加壓藥治療不敏感的患者（ 2C）。 ?對于須接受糖皮質(zhì)激素的成人膿毒癥患者亞群的鑒別，不建議行 ACTH興奮試驗（ 2B）。 ?如果可獲得氫化可的松，就不建議選用地塞米松（ 2B）。 ?如果不能獲得氫化可的松，且替代的激素制劑無顯著的鹽皮質(zhì)激素活性，建議增加每日口服氟可的松（ 50μ g）。如果使用了氫化可的松，則氟可的松可任意選擇（ 2C）。 H 糖皮質(zhì)激素 ?當患者不再需要血管升壓藥時，建議停用糖皮質(zhì)激素治療（ 2D） ?針對治療膿毒癥的目的，推薦嚴重膿毒癥或膿毒性休克患者每日糖皮質(zhì)激素量不大于氫化可的松 300mg當量（ 1A） ?對于無休克的膿毒癥患者，不推薦應用激素。但在患者內(nèi)分泌或糖皮質(zhì)激素治療需要的情況下，激素維持治療或使用應激劑量激素沒有禁忌證（ 1D）。 I 重組人類活化蛋白 C（ rhAPC） ?對膿毒癥導致器官功能不全、經(jīng)臨床評估為高死亡危險（大多數(shù) APACHEⅡ≥ 或有多器官功能衰竭）的成年患者，如果沒有禁忌證，建議接受 rhAPC治療（ 2B， 30天內(nèi)手術患者為 2C）。 ?對嚴重膿毒癥、低死亡危險（大多數(shù)APACHEⅡ20 或單個器官衰竭）的成年患者，推薦不接受 rhAPC治療（ 1A）。 J 血液制品使用 ?推薦血紅蛋白低于 （ 70g/L）時輸注紅細胞，使血紅蛋白維持在 （ 7090g/L）（ 1B） ?不推薦促紅細胞生成素作為嚴重膿毒癥貧血
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1