ev71重癥判斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-01 02:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 所按 “ 急性上呼吸道感染 ”給予抗感染治療。入院前 1小時(shí)精神差、肢體抖動(dòng)、嘔吐 1次，呼吸困難、口唇發(fā)紺、體溫 ℃ ，神志不清，到某院就診 2022年深圳市死亡病例特點(diǎn)（ 2） ? 體格檢查： T： ℃ 、 P193次 /分、 R53次 /分、 Bp0/0mmHg。深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白，無皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，清理呼吸道及氣管插管可見大量粉紅色泡沫痰涌出。頸稍抵抗，三凹征（ +），雙肺大量大中水泡音，心率 193次 /分，心音低鈍，腸鳴音減弱，四肢肌張力減低，末端冰涼，腱反射消失，病理征（ ） 2022年深圳市死亡病例特點(diǎn)（ 2） ? 血常規(guī) 109/L， ? 血糖 mmol/L ? 入院后 40分鐘心跳呼吸驟停 ? 自病情加重至死亡 2小時(shí) 2022年深圳市死亡病例特點(diǎn)（ 3） ? 女， 2歲 ? 發(fā)熱 2天，口唇發(fā)紺 2+小時(shí) ? 呈不規(guī)則熱，最高體溫超過 39℃ ，某院診斷為 “ 急性扁桃體炎 ” 予輸 “ 頭孢他啶、病毒唑、維生素 C、地塞米松 ” 等治療，但病情未見好轉(zhuǎn)，于 2+小時(shí)前突然口唇發(fā)紺、呼吸急促、雙手抖動(dòng)、精神變差，到另一醫(yī)院住院 2022年深圳市死亡病例特點(diǎn)（ 3） ? 體格檢查： T38176。 C， P180次 /分， R42次/分，血壓測(cè)不到，神志不清，雙手掌、足底具有針尖樣小皮疹，四肢冰涼，呼吸急促，三凹征，面色發(fā)紺，雙瞳孔等園等大，對(duì)光反射靈敏，頸無抵抗，雙肺少許濕羅音，心率 180次 /分，四肢肌張力正常，腹壁反射消失，未引出病理反射 ? 血常規(guī)： ⅹ 109/L， % ? 血糖 2022年深圳市死亡病例特點(diǎn)（ 3） ? 氣管插管見較多血性泡沫涌出，給予機(jī)械通氣、降顱壓、大劑量甲強(qiáng)、靜脈用丙球、擴(kuò)容、糾酸，米力農(nóng)強(qiáng)心、多巴胺升壓等治療，病情無好轉(zhuǎn) ? 入院 4小時(shí)心跳停止 ? 病情加重至死亡 6+小時(shí) EV71相關(guān)重癥 HFMD的治療 按臨床表現(xiàn)分為 4個(gè)階段 進(jìn)行病例的管理和治療 腸道病毒（ EV71）感染診療指南（ 2022年版） EV71感染重癥病例分期 ? 階段 1： HFMD/皰疹性咽峽炎 ? 階段 2： 神經(jīng)受累階段 腦干腦炎 腦脊髓炎 ? 階段 3：心肺衰竭 3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣 3B：低血壓 ? 階段 4：恢復(fù)期 心肺衰竭糾正 階段 1：手足口病 /皰疹性咽峽炎 ： 注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理； 2．對(duì)癥治療： 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。 階段 2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 1． 控制顱內(nèi)高壓 ：限制入量，給予甘露醇 ～，每 4～ 8小時(shí)一次， 20～ 30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿； ，總量 2g/kg，分 2～ 5天給予； ，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍 1～ 2mg/（ kgd）；氫化可的松 3～ 5mg/（ kgd）；地塞米松 ～ （ kgd），分 1～ 2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法； 階段 2 ：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）； 5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。 階段 3：心肺衰竭 ，吸氧； ，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血
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