ev71重癥判斷與治療-資料下載頁
2025-01-05 02:59本頁面
【正文】 （ 94％） ? 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 70例（ ％）EV71感染 48例， CoA165例 ? 腦干腦炎 9例， 6例并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫 病情分組 組 臨床表現(xiàn) 例數(shù) A組 A組無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征者 10 B組 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，但無意識(shí)障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)以外病變 30 C組 有神經(jīng)癥狀或體征伴嗜睡，可伴神經(jīng)系統(tǒng)以外病變 29 D組 有神經(jīng)系統(tǒng)病變伴昏睡或昏迷、呼吸不規(guī)則、神經(jīng)源性肺水腫、休克或嚴(yán)重心律失常之任何 1項(xiàng) 11 治療方案 ? 抗病毒治療 利巴韋林、干擾素，部分患兒同時(shí)口服抗病毒口服液或雙黃連 ? 抗生素： 根據(jù)細(xì)菌感染征象，酌情使用頭孢呋辛、哌拉西林 /舒巴坦或羅氏芬 ? 其他：對癥 ? 重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目： T RR HR BP Glu 電解質(zhì) 各組脫水劑、甲強(qiáng)及丙球使用情況 組 甘露醇 甲基強(qiáng)的松龍 丙種球蛋白 A組 不用 不用 根據(jù)病情選用 B組 q6h~q8h， 2天后減停 2mg/kg qd 2天 400~500 mg/kg 2~3天 C組 1g/kg q4h~q6h， 3天后減量 2mg/kg q8h~q12h，2~3天后減量 400~500mg/kg 3~5天或 1g/kg 2天 D組 1g/kg q2h~q4h，間隔使用速尿，2~3天后減量 10mg/kg q12h， 2天后減量 1g/kg 2天 藥物 例數(shù) 總平均劑量 平均天數(shù) 甘露醇 70 甲基強(qiáng)的松龍 71 丙種球蛋白 74 三種藥物應(yīng)用劑量及療程 特殊治療情況 ? 機(jī)械通氣 5例 ? 安裝臨時(shí)起博器 2例 ? 腹膜透析 1例 ? 使用米力農(nóng) 6例 ? 機(jī)械通氣參數(shù)： PEEP4~14CmH2O，PIP10~20 CmH2O，潮氣量平均 8ml/kg 療效與轉(zhuǎn)歸 ? A、 B、 C三組全部治愈 ? D組 9例搶救成功， 8例痊愈， 1例遺留運(yùn)動(dòng)障礙， 2死亡（其中 1例因放棄死亡） ? D組病死率 %（文獻(xiàn) 33% ） ? 全部病例平均住院時(shí)間 ? D組病例（ 2例死亡病例除外）平均住院時(shí)間 診斷體會(huì) ? EV71相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床可表現(xiàn)為腦膜炎、腦干腦炎、腦炎、脊髓炎 ? 發(fā)熱、肢體抖動(dòng)、煩躁、嗜睡是早期診斷神經(jīng)系統(tǒng)受累的主要臨床依據(jù) ? 病情重癥皮疹相對少，少數(shù)病例無皮疹 ? 有神經(jīng)癥狀者， CSF異常陽性率高，多數(shù)CSF呈現(xiàn) WBC增多至 100左右，分類不定，壓力增高不顯著，生化大多數(shù)無異常 治療體會(huì) ? 早期識(shí)別和治療神經(jīng)受累是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵 ? 早期給予脫水降顱壓、免疫抑制治療，可能具有阻止病情發(fā)展至危重的作用 ? 臨床只要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，即使無顱內(nèi)壓增高證據(jù)，也需積極使用脫水劑 ? 有肺水腫征兆者及早氣管插管機(jī)械通氣 神經(jīng)并發(fā)癥與肺水腫預(yù)測 ? 發(fā)熱持續(xù) 3天以上，體溫超過 39℃ ，頭痛、精神差、嘔吐、驚厥和高血糖是發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危指標(biāo)； ? 高血糖、白細(xì)胞增多、肢體無力是發(fā)生肺水腫的高危因素； ? 高血糖對預(yù)測發(fā)生肺水腫是最有意義的因素。 小結(jié) ? EV71相關(guān) HFMD重癥主要為神經(jīng)系統(tǒng)受累 ? 早期診斷需特別重視發(fā)熱不退、肢體抖動(dòng)煩躁表現(xiàn) ? 腦干腦炎并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫為致死因素 ? 少數(shù)腦炎患兒無皮疹流行季節(jié)應(yīng)重視 ? 早期脫水治療可能對阻斷病情進(jìn)展有益 ? 大劑量激素和丙球可能對搶救危重癥有益
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