20xx年醫(yī)學專題—mect與rtms在抑郁癥的應用現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 ，精神癥狀消失(xiāoshī)或者減輕。,第二十九頁，共六十七頁。,MECT治療(zh236。li225。o)抑郁癥的現(xiàn)狀,對重性抑郁伴妄想、自殺、拒食者，應為首選 ECT的對抑郁癥的顯效率，國外8090%（Weiner，1989）；國內89.9（魯龍光，1981）。并且起效時間優(yōu)于抗抑郁劑。 對抗抑郁劑治療無效者，應用ECT后其顯效率可達6685.9%（Schnur，1992；charles，1979），且療效與病程長短無關。 難治性的單相抑郁和雙相重性抑郁發(fā)作的有效率超過80%。（美國精神疾病治療協(xié)會所屬電抽搐治療工作小組（2001））。 在美國，80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。 世界(sh236。ji232。)上約85100%的精神科醫(yī)生將抑郁癥作為ECT的適應證（Stromgren，1991）。 ECT能迅速消除抑郁癥狀，但不能預防復發(fā)。,第三十頁，共六十七頁。,第三十一頁，共六十七頁。,第三十二頁，共六十七頁。,第三十三頁，共六十七頁。,第三十四頁，共六十七頁。,重復性經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)(rTMS),1832年Faraday發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象。 1848年Du Bois刊出《關于動物(d242。ngw249。)電的研究》，闡述了電流和神經(jīng)細胞活動之間的聯(lián)系，為人們用電磁技術研究和干預大腦功能提供了可能。 1900年Pollacsek用電磁裝置治療神經(jīng)官能癥。 1965年，Bickford和Freeming開始用振蕩磁場刺激人和動物的外周神經(jīng),實驗證明磁場刺激可以興奮面神經(jīng)。 1985年，Barker等開始用連續(xù)的磁力線刺激人的運動皮層，這是現(xiàn)代經(jīng)顱磁刺激的開端。 1988年：美國首次試驗成功重復經(jīng)顱磁場刺激器(rTMS),第三十五頁，共六十七頁。,經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)TMS,1985年，英國(yīnɡ ɡu243。)Barker首先用 TMS引出運動誘發(fā)電位MEP,1992年，美國 Cadwell 研制(y225。nzh236。)出 重復經(jīng)顱磁刺激器,1987年， 英國 MAGSTIM 開始生產(chǎn) TMS,第三十六頁，共六十七頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)的第一臺TMS,第三十七頁，共六十七頁。,經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)原理,第三十八頁，共六十七頁。,生理(shēnglǐ)效應,刺激皮層，導致運動誘發(fā)電位的產(chǎn)生 是目前研究最為成熟的技術，在神經(jīng)電生理檢查中開辟了新的項目。 改變大腦(d224。nǎo)局部皮層興奮性是rTMS獨有的效應（可引起暫時的大腦(d224。nǎo)功能的興奮或抑制，也可引起長時程皮層可塑性的調節(jié)）。 在神經(jīng)、精神疾病治療上具有潛力，是研究熱點之一。,第三十九頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o)作用機制,高頻率高強度rTMS，使神經(jīng)興奮性增加，低頻刺激的作用則相反，TMS通過神經(jīng)內部的聯(lián)系，雙向調節(jié)大腦神經(jīng)興奮與抑制功能之間的平衡，產(chǎn)生長效影響。 TMS對神經(jīng)遞質和受體作用，使DA、5－HT、谷氨酸增加，并調節(jié)受體的敏感性。 對基因(jīyīn)表達的影響，TMS引起皮層較廣泛的cfos基因(jīyīn)表達增加，轉錄因子CREB磷酸化、mRNA表達增加 。 對腦血流、代謝、內分泌的影響， 影響腦垂體－腎上腺軸的功能，使大腦應急能力增加。,第四十頁，共六十七頁。,刺激頻率(p237。nlǜ)及刺激線圈,刺激頻率 在1Hz或以下為低頻（慢速）rTMS，1Hz以上為高頻（快速）rTMS。 不同頻率rTMS對運動皮層的調節(jié)作用不同：高頻rTMS使刺激部位大腦皮層的興奮性增加；低頻則rTMS降低皮層興奮性。 TMS的刺激線圈(xi224。nquān)有多種 大的圓線圈穿透性較強，作用面積也比較大。 小型8字線圈作用面積小，空間局限性較好，刺激運動皮層的空間分辨率可以達到0.5～1.0cm，但穿透性較弱，只能達到腦內3厘米的深度。,第四十一頁，共六十七頁。,TMS與MECT的區(qū)別(qūbi233。),第四十二頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o)參數(shù)(1),rTMS治療參
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