20xx年醫(yī)學(xué)專題—mect與rtms在抑郁癥的應(yīng)用現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，精神癥狀消失(xiāoshī)或者減輕。,第二十九頁，共六十七頁。,MECT治療(zh236。li225。o)抑郁癥的現(xiàn)狀,對(duì)重性抑郁伴妄想、自殺、拒食者，應(yīng)為首選 ECT的對(duì)抑郁癥的顯效率，國外8090%（Weiner，1989）；國內(nèi)89.9（魯龍光，1981）。并且起效時(shí)間優(yōu)于抗抑郁劑。 對(duì)抗抑郁劑治療無效者，應(yīng)用ECT后其顯效率可達(dá)6685.9%（Schnur，1992；charles，1979），且療效與病程長短無關(guān)。 難治性的單相抑郁和雙相重性抑郁發(fā)作的有效率超過80%。（美國精神疾病治療協(xié)會(huì)所屬電抽搐治療工作小組（2001））。 在美國，80%以上接受ECT的病人為抑郁癥。 世界(sh236。ji232。)上約85100%的精神科醫(yī)生將抑郁癥作為ECT的適應(yīng)證（Stromgren，1991）。 ECT能迅速消除抑郁癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。,第三十頁，共六十七頁。,第三十一頁，共六十七頁。,第三十二頁，共六十七頁。,第三十三頁，共六十七頁。,第三十四頁，共六十七頁。,重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)(rTMS),1832年Faraday發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象。 1848年Du Bois刊出《關(guān)于動(dòng)物(d242。ngw249。)電的研究》，闡述了電流和神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)之間的聯(lián)系，為人們用電磁技術(shù)研究和干預(yù)大腦功能提供了可能。 1900年P(guān)ollacsek用電磁裝置治療神經(jīng)官能癥。 1965年，Bickford和Freeming開始用振蕩磁場(chǎng)刺激人和動(dòng)物的外周神經(jīng),實(shí)驗(yàn)證明磁場(chǎng)刺激可以興奮面神經(jīng)。 1985年，Barker等開始用連續(xù)的磁力線刺激人的運(yùn)動(dòng)皮層，這是現(xiàn)代經(jīng)顱磁刺激的開端。 1988年：美國首次試驗(yàn)成功重復(fù)經(jīng)顱磁場(chǎng)刺激器(rTMS),第三十五頁，共六十七頁。,經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)TMS,1985年，英國(yīnɡ ɡu243。)Barker首先用 TMS引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP,1992年，美國 Cadwell 研制(y225。nzh236。)出 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器,1987年， 英國 MAGSTIM 開始生產(chǎn) TMS,第三十六頁，共六十七頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)的第一臺(tái)TMS,第三十七頁，共六十七頁。,經(jīng)顱磁刺激(c236。jī)原理,第三十八頁，共六十七頁。,生理(shēnglǐ)效應(yīng),刺激皮層，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的產(chǎn)生 是目前研究最為成熟的技術(shù)，在神經(jīng)電生理檢查中開辟了新的項(xiàng)目。 改變大腦(d224。nǎo)局部皮層興奮性是rTMS獨(dú)有的效應(yīng)（可引起暫時(shí)的大腦(d224。nǎo)功能的興奮或抑制，也可引起長時(shí)程皮層可塑性的調(diào)節(jié)）。 在神經(jīng)、精神疾病治療上具有潛力，是研究熱點(diǎn)之一。,第三十九頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o)作用機(jī)制,高頻率高強(qiáng)度rTMS，使神經(jīng)興奮性增加，低頻刺激的作用則相反，TMS通過神經(jīng)內(nèi)部的聯(lián)系，雙向調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)興奮與抑制功能之間的平衡，產(chǎn)生長效影響。 TMS對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)和受體作用，使DA、5－HT、谷氨酸增加，并調(diào)節(jié)受體的敏感性。 對(duì)基因(jīyīn)表達(dá)的影響，TMS引起皮層較廣泛的cfos基因(jīyīn)表達(dá)增加，轉(zhuǎn)錄因子CREB磷酸化、mRNA表達(dá)增加 。 對(duì)腦血流、代謝、內(nèi)分泌的影響， 影響腦垂體－腎上腺軸的功能，使大腦應(yīng)急能力增加。,第四十頁，共六十七頁。,刺激頻率(p237。nlǜ)及刺激線圈,刺激頻率 在1Hz或以下為低頻（慢速）rTMS，1Hz以上為高頻（快速）rTMS。 不同頻率rTMS對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層的調(diào)節(jié)作用不同：高頻rTMS使刺激部位大腦皮層的興奮性增加；低頻則rTMS降低皮層興奮性。 TMS的刺激線圈(xi224。nquān)有多種 大的圓線圈穿透性較強(qiáng)，作用面積也比較大。 小型8字線圈作用面積小，空間局限性較好，刺激運(yùn)動(dòng)皮層的空間分辨率可以達(dá)到0.5～1.0cm，但穿透性較弱，只能達(dá)到腦內(nèi)3厘米的深度。,第四十一頁，共六十七頁。,TMS與MECT的區(qū)別(qūbi233。),第四十二頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o)參數(shù)(1),rTMS治療參
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