20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性硬化癥(1)(編輯修改稿)
2024-11-09 03:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以上MS患者，測定這組指標也可計算CNS24小時IgG合成率，意義與IgG指數(shù)相似；②CSFIgG寡克隆帶（oligoclonal bands，OB）CSFIgG寡克隆區(qū)帶（oligoclonal bands，OB）：是IgG鞘內(nèi)合成的定性指標，OB陽性率可達95%以上。但應(yīng)同時檢測CSF和血清，只有CSF中存在OB而血清缺如才支持MS診斷。 2.誘發(fā)電位包括視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）和體感誘發(fā)電位（SEP）等，50%～90%的MS患者可有一項或多項異常。 3. MRI檢查分辨率高，可識別無臨床癥狀的病灶，使MS診斷不再只依賴臨床標準。可見大小不一類圓形的T1低信號、T2高信號，常見于側(cè)腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，或為融合斑，多位于側(cè)腦室體部；腦干、小腦和脊髓可見斑點狀不規(guī)則T1低信號及T2高信號斑塊；病程長的患者多數(shù)可伴腦室系統(tǒng)擴張、腦溝增寬等腦白質(zhì)萎縮征象。,第九頁，共二十二頁。,治療(zh236。li225。o)原則,多發(fā)性硬化治療的主要目的是抑制炎性脫髓鞘病變進展，防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā)，晚期采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。其主要治療原則如下： 1.疾病復(fù)發(fā)，損傷嚴重者應(yīng)使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注； 2.所有RR型MS患者都應(yīng)長期給予免疫調(diào)節(jié)治療； 3.SP型MS患者需早期給予積極治療； 4.PP型MS患者對于改善病情的治療反應(yīng)不佳； 5.MS是一種終身疾病，近期沒有關(guān)于終止治療的病例。如果病人(b236。ngr233。n)不能耐受一種治療，或治療失敗，需采用另一種治療； 6.需在臨床上和/或通過MRI檢測病人的疾病活動性。應(yīng)在功能出現(xiàn)不可逆損傷之前開始改變或增加治療。,第十頁，共二十二頁。,具體治療(zh236。li225。o)方法,1.復(fù)發(fā)緩解（RR）型多發(fā)性硬化 （1）急性期治療 ①皮質(zhì)類固醇 ②靜脈注射免疫球蛋白 ③血漿置換 （2）緩解期治療 美國FDA批準的4大類藥物用于RRMS穩(wěn)定期，干擾素、醋酸(c249。 suān)格拉替雷、那他株單抗、芬戈莫德。 2.繼發(fā)進展（SP）型和進展復(fù)發(fā)型（PR）MS治療： 3.原發(fā)進展型多發(fā)性硬化采用特異性免疫調(diào)節(jié)治療無效，主要是對癥治療。血漿置換對暴發(fā)病例可能有用，但隨機對照試驗顯示對慢性病例療效不佳。,第十一頁，共二十二頁。,4.對癥治療 （1）疲勞癥狀：應(yīng)保證足夠的臥床休息，避免過勞，尤其在急性復(fù)發(fā)期。疲勞是許多患者常見的主訴，有時用金剛烷胺（100mg早晨和中午口服）或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀、西酞普蘭等可能有效。 （2）膀胱、直腸功能障礙：氯化氨基甲酰甲基膽堿（bethanechol chloride）氯化氨基甲酰甲基膽堿（bethanechol chloride）對尿潴留可能有用(yǒu y242。nɡ)，無效時可間斷導(dǎo)尿。監(jiān)測殘余尿量是預(yù)防感染的重要措施。尿失禁可選用溴丙胺太林。 （3）嚴重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣：口服巴氯芬（baclofen）巴氯芬（baclofen）或安置微型泵及內(nèi)置導(dǎo)管鞘內(nèi)注射可能有效。姿勢性震顫用異煙肼300mg/d口服，每周增加300mg，直至1200mg/d，合用吡哆醇100mg/d可有改善；少數(shù)病例用卡馬西平或
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