20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性創(chuàng)傷的救護(hù)楊仕清(編輯修改稿)
2024-11-09 03:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ol surgery，DCS) DCS概念: 是近20年創(chuàng)傷外科領(lǐng)域提出的極有實(shí)用價(jià)值的外科概念，包括采用簡(jiǎn)便可行、有效、損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷，進(jìn)一步復(fù)蘇和計(jì)劃分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷的處理模式 DCS目的: 挽救生命、控制污染、避免發(fā)生MODS，為計(jì)劃確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī) DCS三階段原則: 初始簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇、確定性手術(shù),第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,DCS具體內(nèi)容： ①立即手術(shù)，用最簡(jiǎn)單的方法控制出血（填塞或縫合）和污染（破裂腸管處置、縫合、釘合，不做吻合），迅速結(jié)束手術(shù)，送ICU進(jìn)一步復(fù)蘇； ②ICU的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括(bāoku242。)復(fù)蘇、糾正低溫、糾正凝血障礙和酸中毒，呼吸支持，放治MODS ③當(dāng)患者病情允許時(shí)確定性手術(shù),第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,DCS適應(yīng)癥： ①損傷嚴(yán)重，如高能量的腹部鈍器傷、多發(fā)性腹部穿透?jìng)喜⒌脱鲃?dòng)力狀態(tài)（包括低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、精神狀態(tài)的改變） ②合并復(fù)雜損傷，如重要的腹部血管損傷合并多發(fā)內(nèi)臟損傷、多灶或多腔隙出血(chū xiě)并內(nèi)臟損傷、需要優(yōu)先處理的多部位嚴(yán)重?fù)p傷,第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。,③其他主要因素，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒、動(dòng)脈血pH值＜7.低體溫＜35℃、復(fù)蘇和手術(shù)(shǒush249。)時(shí)間大于90min、非出血性原因引起的凝血障礙和大量輸液（紅細(xì)胞＞10U）,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,“限制性液體復(fù)蘇”(limited fluid resuscitation) 指對(duì)于嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者，內(nèi)出血尚未控制前，不主張“充分”輸液和快速提升血壓至正常水平，以免加重出血和血液過(guò)度稀釋(Hb＜70g/L或Hct＜0.2)，將SBP暫時(shí)維持在滿足重要臟器灌注的水平，手術(shù)止血后再按需要擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)，可以降低死亡率，延長(zhǎng)生存時(shí)間 待生命體征初步穩(wěn)定后，應(yīng)對(duì)患者按系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查。必要的輔助檢查應(yīng)在此進(jìn)行，但仍應(yīng)少搬動(dòng),多發(fā)性創(chuàng)傷(chuāngshāng)“限制性液體復(fù)蘇”,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,多發(fā)性創(chuàng)傷(chuāngshāng)“限制性液體復(fù)蘇”,為什么要提出“限制性液體復(fù)蘇”？ 出血未控制，血液的過(guò)度稀釋會(huì)引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易加重出血或引發(fā)再出血 血液過(guò)度稀釋，血紅蛋白濃度降低，不利于氧的攜帶(xi233。d224。i)和運(yùn)送，會(huì)減少組織氧供而引起代謝性酸中毒 大量補(bǔ)液會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體(y232。tǐ)復(fù)蘇”,“限制性液體復(fù)蘇”適應(yīng)癥： 適用于活動(dòng)性出血的休克(xiūk232。)患者，尤其適用于胸部和腹部創(chuàng)傷為主的有活動(dòng)性出血的休克(xiūk232。)患者 “限制性液體復(fù)蘇”目的： 即尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境,第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1