20xx年醫(yī)學專題—關注老年患者營養(yǎng)不良和ons的合理應用1503(編輯修改稿)
2024-11-04 23:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335337.,存在營養(yǎng)風險患者(hu224。nzhě)接受營養(yǎng)支持的比例 n=5367 (NRS ≥3分）,第十八頁，共四十二頁。,Starke et al. Clin Nutr 2011。30:194201,內(nèi)科有營養(yǎng)風險的老年患者(hu224。nzhě)，隨機對照研究,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持改善有營養(yǎng)風險內(nèi)科患者的結局,第十九頁，共四十二頁。,全面評估(p237。nɡ ɡū)， 綜合干預,保證(bǎozh232。ng)營養(yǎng) 攝入的優(yōu)質足量,第二十頁，共四十二頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持方式分類ESPEN 2006,H. Lochs,et al.Clinical Nutrition.2006。25:180–186,第二十一頁，共四十二頁。,口服(kǒuf)攝入 75%,攝入75% 超過(chāogu242。)10天,口服飲食(yǐnsh237。) +營養(yǎng)指導,ONS,管飼,EN60% 超過7天,P N,EN,Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：12671279． Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224244．,營養(yǎng)支持方式的選擇,第二十二頁，共四十二頁。,飲食(yǐnsh237。)量＞50%需要量,ONS（口服(kǒuf)營養(yǎng)干預）,飲食(yǐnsh237。)量＜50%需要量,TF（管飼）,安全 經(jīng)濟 符合生理,老年人腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑選擇,第二十三頁，共四十二頁。,早期(zǎoqī)應用EN是臨床營養(yǎng)發(fā)展的趨勢,原則：If the gut works, use it. 當胃腸道功能允許(yǔnxǔ)時，首選腸內(nèi)營養(yǎng),“在老年人尤其是伴有各種疾病(j237。b236。ng)的老年患者中，營養(yǎng)攝入經(jīng)常存在不足?！?，強烈建議：在出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)性高危因素時就應早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而不要等到出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良時才采取措施?！?－ESPEN指南,證據(jù)：早期干預，獲益更大，費用降低,第二十四頁，共四十二頁。,感染或膿毒癥 體溫每升高1186。，能量消耗 ↑ 10% 蛋白質和水的需要量 ↑ 慢性阻塞性肺?。–OPD） 消耗量約 ↑500 kcal/d，很快出現(xiàn)(chūxi224。n)營養(yǎng)不良 壓力性潰瘍 每日約100g蛋白質和其他血清成分（如鐵）經(jīng)創(chuàng)面丟失 外科 手術、創(chuàng)傷 ↑ 分解代謝和消耗,為什么患者(hu224。nzhě)需要ONS？,Morton K, Gambier E. Clinical practice guidelines for prescribing nutritional supplements in primary care. NHS, 2000,67.,第二十五頁，共四十二頁。,ONS 降低(ji224。ngdī)了平均住院時間 2.3 天（95% CI －2.4 至 －2.2 天），或 21.0%,ONS 縮短(suōduǎn)住院時間和節(jié)省醫(yī)療費用,ONS減少(jiǎnshǎo) $4734（95% CI －$4754 至－$4714）或21.6%,Premier Perspectives 數(shù)據(jù)庫， 46,100,000 例住院患者, 有810,589 例患者使用ONS，時間跨度為11年（20002010）；每例使用ONS的成年患者匹配非ONS，最終獲得經(jīng)過匹配的樣本1,160,088例,Philipson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013, 19(2):1218,第二十六頁，共四十二頁。,ONS 改善(gǎish224。n)老年患
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