20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略-呂心陽(yáng)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，提高生存率。（A）” 只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益（A）,－ESPEN指南(zhǐn225。n)（2006）,D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以(kěyǐ)給老年人病人 帶來(lái)廣泛的臨床益處,D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360,ESPEN指南(zhǐn225。n)（2006）,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著改善老年(lǎoni225。n)患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)包括62項(xiàng)隨機(jī)和半隨機(jī)研究(y225。njiū)（排除因癌癥或危重治療康復(fù)的患者），共10187例老年患者的薈萃分析。結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理相比，出院后老年患者繼續(xù)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，,Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15。(2):CD003288.,與常規(guī)護(hù)理相比，含蛋白和熱量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著增加(zēngjiā)老年患者體重，平均增加(zēngjiā)2.2%,對(duì)照更好,治療更好,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Milne AC, Potter J, Avenell A. Cochrane Database Syst Rev 2002。 CD003288.,相比對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)組的住院時(shí)間縮短了3.5d,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)縮短老年(lǎoni225。n)患者住院時(shí)間,治療(zh236。li225。o)更好,對(duì)照更好,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,老年患者營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)策略,老年人的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求(xūqi)狀況 老年病人營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和現(xiàn)狀 老年病人營(yíng)養(yǎng)支持的重要性 老年病人營(yíng)養(yǎng)支持策略 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,老年病人營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持策略,應(yīng)對(duì)入院患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： NRS 2002評(píng)分≧3分，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，或MNA23.5，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，結(jié)合臨床，制定(zh236。d236。ng)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,常用營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)篩查工具,主觀全面評(píng)定 （Subjective Globe Assessment,SGA） 微型(wēix237。ng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA) 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 （Nutrition Risk Screening, NRS2002）,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,NRS2002可用于篩查營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) NRS2002是基于128向隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)(jīchǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)篩查工具,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)不足（Undernutrition）,小于65歲，BWI 小于18kg/m2 大于65歲，BWI小于22kg/m2 體重減輕3公斤(ɡōnɡ jīn)（4個(gè)月內(nèi)） 血白蛋白水平小于35g/L Poels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006。28:637643 Johnnson AC, et al. Stroke 2008,39:918923,3個(gè)月中體重減輕10%以上 體重指數(shù)(zhǐsh249。)小于80% 白蛋白水平低于30g/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于150mg/L 前白蛋白水平低于100mg/L Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:3943,第三十
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