20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 情況預(yù)后是否不同。此外由于具有高通透性腹膜(f249。m243。)易造成超率衰竭，因而，經(jīng)常使用高張葡萄糖透析液，致使葡萄糖體內(nèi)吸收增加，抑制食欲，造成營養(yǎng)缺乏。糖尿病CAPD病人，血白蛋白低水平與這一人群腹膜功能呈高轉(zhuǎn)運(yùn)型有關(guān)。,第二十三頁，共五十二頁。,2.4 APD治療(zh236。li225。o),有關(guān)CCPD的營養(yǎng)充分性的研究目前較少，一般CCPD為短交換，因而葡萄糖吸收和蛋白質(zhì)失去較少，而超濾量大，一組小樣本的交叉對照研究：CAPD19人與CCPD13人可見學(xué)白蛋白、kt/v或nPCR統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯不同。但在CCPD治療(zh236。li225。o)每一項(xiàng)的值均有較高的趨勢。,第二十四頁，共五十二頁。,1996年P(guān)D Core Indicators研究，包括1317 位CAPD與APD病人，兩組營養(yǎng)指標(biāo)無明顯不同。研究確認(rèn)，在透析量相同的情況下，在24個月時(shí)間各項(xiàng)生化參數(shù)結(jié)果相似。一組小樣本研究顯示自CAPD改為APD透析清除率增加，PNA增加，透析液蛋白丟失減少，血白蛋白略有增加，原因可能是與APD清除率高有關(guān)(yǒuguān)。是否在APD由于清除量增加會改善營養(yǎng)和最終改善病人的預(yù)后，還需進(jìn)一步研究。,第二十五頁，共五十二頁。,3. 營養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的評估,評價(jià)營養(yǎng)的方法很多，應(yīng)采取綜合的且易為臨床(l237。n chu225。nɡ)所使用的方法評估透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法，在透析人群，DOQ1指導(dǎo)推薦的主要營養(yǎng)調(diào)查指標(biāo)有通過尿素動力學(xué)測定的PNA(Protein Equivalent of Nitroqen Appearance),即與尿素氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)水平；主觀綜合分析(Subjective Global Assessment,SGA)去脂肪去水體重(FatFree Edeme Free Body Mass,以往稱Lean Body Mass)和血漿白蛋白。,第二十六頁，共五十二頁。,3.1 PNA,尿素氮出現(xiàn)率（UNA）是一個反映蛋白質(zhì)代謝有用的指標(biāo)，在中性平衡的情況(q237。ngku224。ng)下代表了蛋白質(zhì)的攝入。UNA是尿素的凈產(chǎn)物，它存在于體液內(nèi)，其丟失是可以測定的。在代謝穩(wěn)定的病人，UNA和TNA（總尿素氮出現(xiàn)率）有可以預(yù)見的關(guān)系。尿素氮的產(chǎn)生直接與蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，而其他來源的氮與尿素相比受食物的影響很小，而且，在不同腎功能情況下是恒定的。在穩(wěn)定的的病人是可以忽略不計(jì)的。UNA通常代表透析液和尿中氮丟失的總合。穩(wěn)定情況下PNA等同與食物攝入量。,第二十七頁，共五十二頁。,PNA（g蛋白質(zhì)/24h）= TNA（g氮/24 h） 6.25(6.25g氮產(chǎn)生(chǎnshēng)1g蛋白質(zhì)) 由于TNA與PNA的恒定關(guān)系因素，PNA可從UAN或UA通過公式計(jì)算出,第二十八頁，共五十二頁。,CAPD病人從尿素水平計(jì)算食物蛋白質(zhì)攝入的公式(gōngsh236。) 作者 公式 Randreson PNA(g/d)=15.7+7.47UNA(g/d) PNA(g/d)=15.7+0.209UA(mM/d) Blumenkrantz PNA(g/d)=34.6+5.86UNA(g/d) PNA(g/d)=34.6+0.164 UA(mM/d) Berqstrom PNA(g/d)=20.1+7.50 UNA(g/d) PNA(g/d)=20.1+0.209 UA(mM/d),第二十九頁，共五十二頁。,目前存在的公式有多種，但測出的PNA值沒有明顯的不同。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的丟失大于10~15 g時(shí)，在計(jì)算時(shí)要加上蛋白質(zhì)丟失量。由于體重不同的個體蛋白質(zhì)的攝入量不同，因此需要用病人(b236。ngr233。n)的標(biāo)準(zhǔn)體重（v/0.58）來校正（nPNA）。,第三十頁，共五十二頁。,PNA評估(p237。nɡ ɡū)DPI應(yīng)注意事項(xiàng)：,（1）只有病人處于氮平衡狀態(tài)時(shí)，PNA才大致等于DPI，分解旺盛時(shí)，PNA大于DPI，而合成代謝明顯時(shí)，小于實(shí)際DPI。 （2）DPI過高，正氮平衡明顯，由于氮可以從沒有計(jì)算的糞便、皮膚等途徑丟失。PNA會較實(shí)際DPI為低。DPI攝入少于1g.kg.d,由于可能有內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，PNA大于實(shí)際DPI。 （3）肥胖(f233。ip224。ng)、營養(yǎng)不良和水腫的人，PNA會有誤。因此，當(dāng)病人體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%或大于標(biāo)準(zhǔn)體重的115%，采用去水去脂肪體重。,第三十一頁，共五十二頁。,3.2主觀綜合(zōngh233。)營養(yǎng)評估法,是在臨床(l237。n chu225。nɡ)上有效地反映維持病人營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標(biāo)。其優(yōu)點(diǎn)為，經(jīng)濟(jì)且容易開展，僅需簡單培訓(xùn)即可開展；缺點(diǎn)是重點(diǎn)在營養(yǎng)物質(zhì)攝入及身體組成的評估，沒有考慮到內(nèi)臟蛋白質(zhì)水平
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