20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)-文庫吧在線文庫
【正文】 毒癥原已存在的糖代謝(d224。,第五頁，共五十二頁。,第三頁，共五十二頁。)營養(yǎng),第一頁，共五十二頁。ng)營養(yǎng)不良 (Proteinenergy malnutrition,PEM)是進(jìn)展期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, GRF ) 和維持透析病人(maintenance dialysis,MD)中十分常見的現(xiàn)象。),1.1飲食(yǐnsh237。)異常,(1) 碳水化合物代謝(d224。,第六頁，共五十二頁。,第八頁，共五十二頁。Stein等發(fā)現(xiàn)，CAPD病人使（35 mmol/L乳酸）相比，體重增加，血白蛋白水平增加。,在尿毒癥病人IGF1水平一般正常(zh232。由于腹膜透析的生物不相容性，刺激間皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，在單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活過程中增加了分解代謝。,第十四頁，共五十二頁。n)食欲下降，攝入減少，分解代謝增加。)透析對營養(yǎng)的影響,2.1透析充分性 業(yè)已證明，足夠的營養(yǎng)攝入依賴于充分的透析，而二者也同樣影響病人的預(yù)后，從病理生理角度看：尿毒癥的毒素會(huì)抑制食欲、引起厭食。)腎功能的存在影響了營養(yǎng)狀態(tài)。i)和病人生存率的關(guān)系隨訪2年后，透析充分性變化和營養(yǎng)狀態(tài)變化之間的關(guān)系，最后隨訪病人517人,第二十頁，共五十二頁。（6）前6個(gè)月可見血漿蛋白與透析清除量的增加無相關(guān)性。基于以上原因，值得注意的是，臨床工作中為維持足夠的透析清率，經(jīng)常會(huì)增大透析量，而結(jié)果會(huì)促進(jìn)殘余腎功能的丟失和損害營養(yǎng)狀態(tài)。m243。li225。一組小樣本研究顯示自CAPD改為APD透析清除率增加，PNA增加，透析液蛋白丟失減少，血白蛋白略有增加，原因可能是與APD清除率高有關(guān)(yǒuguān)。,第二十六頁，共五十二頁。UNA通常代表透析液和尿中氮丟失的總合。由于體重不同的個(gè)體蛋白質(zhì)的攝入量不同，因此需要用病人(b236。DPI攝入少于1g.kg.d,由于可能有內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，PNA大于實(shí)際DPI。n chu225。jiāng)白蛋白,是反映(fǎny236。由于(y243。ngli224。.dˉ185。,對營養(yǎng)不良的治療。,第四十一頁，共五十二頁。,4.3 糾正(jiūzh232。另一方面是使用高乳酸濃度的低鈣透析液并口服碳酸鈣。有研究證明，在尿毒癥患者血清IGF1水平是低的，動(dòng)物研究表明，存在有受體和后受體缺陷。當(dāng)前由于1.1%氨基酸腹透液問世，把乳酸鹽濃度從35 mmol增加到40mmol，酸中毒的危險(xiǎn)明顯減少。,第四十七頁，共五十二頁。維持性透析病人注射LCarnifine（左卡尼?。┲委?，可改善病人的不適、肌肉無力及透析中抽搐，低血壓等癥狀，可提高生活質(zhì)量。ng)下降低血磷及甲狀旁腺素（PTH）水平。當(dāng)透析液乳酸(rǔ suān)含量為40 mmol/L時(shí)，相當(dāng)多的病人碳酸氫鹽水平超過28 mmol/L時(shí),第五十二頁，共五十二頁。ir243。,第四十九頁，共五十二頁。ng)改善營養(yǎng)狀態(tài)，特別是低左旋肉堿飲食的患者。另外，由于夜間滲透剃度消失，超濾減少。,4.5 腹腔(f249。o),在一些病人呈分解狀態(tài)使用重組人類生長激素(shēnɡ ch225。,第四十三頁，共五十二頁。而單用還原酶抑制劑減少LDL和增加HDL。,第四十頁，共五十二頁。足夠的能量的供應(yīng)不容忽視，即使飲食蛋白攝入充分，但如沒有足夠的熱卡攝入也會(huì)造成負(fù)氮平蘅。)更高，氨基酸的丟失平均為3g/d，一些多肽類物質(zhì)也可透出。,臨床可以做到的有：糾正代謝紊亂：糾正代謝性酸中毒：避免藥物引起食欲減少；防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；防止并發(fā)癥、特別是感染、心血管疾??；選擇最適宜的透析時(shí)間；透析的處方(chǔfāng)的設(shè)置既要獲得最大的毒素清楚率又要考慮減少高張葡萄糖的使用；盡可能使用生物相容性更好的腹膜透析液；防止腹膜感染合并癥，特別是腹膜炎；定期進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測及營養(yǎng)分析；保護(hù)殘余腎功能等。 根據(jù)DOQI指南推薦，除上述的指標(biāo)外，在臨床上有益于評估營養(yǎng)狀態(tài)的參數(shù)還有：前白蛋白、血肌酐和肌酐指數(shù)、血膽固醇、飲食回憶和記錄、人體測量、雙能X線吸收測量法（DXA）,第三十五頁，共五十二頁。,1.病史 （1）體重變化：近6個(gè)月，近2周 （2）飲食變化：有無飲食限制，維持時(shí)間，進(jìn)食種類 （3）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉持續(xù)時(shí)間 2.體格檢查 （1）皮下脂肪丟失 （2）肌肉萎縮(wěi suō) 3.SGA評分： （1）正常（67分） （2）輕中度營養(yǎng)不良（35分） （3）重度營養(yǎng)不良（12分）,第三十三頁，共五十二頁。因此，當(dāng)病人體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%或大于標(biāo)準(zhǔn)體重的115%，采用去水去脂肪體重。,PNA評估(p237。,CAPD病人從尿素水平計(jì)算食物蛋白質(zhì)攝入的公式(gōngsh236。UNA是尿素的凈產(chǎn)物，它存在于體液內(nèi)，其丟失是可以測定的。ngt224。o)每一項(xiàng)的
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