20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)(存儲(chǔ)版)
【正文】 去脂肪去水體重(FatFree Edeme Free Body Mass,以往稱Lean Body Mass)和血漿白蛋白。在穩(wěn)定的的病人是可以忽略不計(jì)的。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的丟失大于10~15 g時(shí)，在計(jì)算時(shí)要加上蛋白質(zhì)丟失量。PNA會(huì)較實(shí)際DPI為低。)營養(yǎng)評估法,是在臨床(l237。,3.4 血漿(xu232。n)營養(yǎng)不良的治療,如前所述，造成腹透營養(yǎng)不良的因素是綜合性的，有尿毒癥本身代謝改變對營養(yǎng)的影響及透析因素的影響。,4.1 蛋白質(zhì)和能量(n233。熱卡攝入為30~35Kca.kgˉ185。,第三十九頁，共五十二頁。藥物治療：HMGCOA還原酶抑制劑能減少總膽固醇和LDLC；維持或增加(zēngjiā)HDLC；膽酸多價(jià)螯合劑可減少總膽固醇和LDLC；纖維酸衍生物減少甘油三脂、總膽固醇和LDLC，維持或增加HDLC；菸酸降低Lpa、甘油三脂、總膽固醇和LDLC和提高HDLC；左卡尼丁降低甘油三脂、增加HDLC，但研究認(rèn)為，在HD治療的作用較CAPD為好；魚油可減少甘油三脂，但可增加LDLApoB。,第四十二頁，共五十二頁。在標(biāo)準(zhǔn)透析液透析下，假如血碳酸鹽的水平持續(xù)低于正常，應(yīng)考慮增加透析液中乳酸濃度。IGF1可以促進(jìn)合成代謝和減少蛋白質(zhì)降解。但有可能致酸中毒而影響蛋白質(zhì)利用。因而1.1%氨基酸透析液超濾受限。它也可作為透析中并發(fā)癥的治療，包括透析中發(fā)生的心律失常、低血壓、低心搏輸出量，透析中和透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動(dòng)耐力下降、峰值氧耗氧量的下降。ngku224。但值得注意的是，雖然是透析糾正了酸中毒，使得蛋白質(zhì)利用改善，但蛋白質(zhì)的攝入又增加了酸負(fù)荷。ng)總結(jié),腹膜透析患者如何營養(yǎng)。,4.7 a酮酸（Ketosteril）,在透析治療期間加用a酮酸，可以補(bǔ)償透析時(shí)通過腹膜丟失的氨基酸，丟失的氨基酸得到了補(bǔ)充，可以減少蛋白質(zhì)分解代謝，維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。,第四十八頁，共五十二頁。 1.1%氨基酸腹透液超濾及分子溶質(zhì)的清除(qīngchqiāng)內(nèi)注入氨基酸,1986年Gjessing首先證明，氨基酸從腹膜腔內(nèi)被吸收。nɡ jī s249。,為改善ESRF病人營養(yǎng)(y237。單用纖維酸類似藥減少甘油三脂。,4.2 糾正脂肪(zhīf225。要考慮CAPD中糖的吸收的因素及其對血脂因素的影響，因此(yīncǐ)對碳水化合物、膽固醇和脂肪的攝入要進(jìn)行調(diào)整。保持足夠的營養(yǎng)，首先要保證蛋白質(zhì)的攝入維持正氮平衡，推薦CAPD病人蛋白質(zhì)攝入為1.0~1.4g.kgˉ185。對由于攝入不足引起的營養(yǎng)不良，應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充。,4. 腹透病人(b236。,3.3 去脂肪(zhīf225。,第三十一頁，共五十二頁。nɡ ɡū)DPI應(yīng)注意事項(xiàng)：,（1）只有病人處于氮平衡狀態(tài)時(shí)，PNA才大致等于DPI，分解旺盛時(shí)，PNA大于DPI，而合成代謝明顯時(shí)，小于實(shí)際DPI。) 作者 公式 Randreson PNA(g/d)=15.7+7.47UNA(g/d) PNA(g/d)=15.7+0.209UA(mM/d) Blumenkrantz PNA(g/d)=34.6+5.86UNA(g/d) PNA(g/d)=34.6+0.164 UA(mM/d) Berqstrom PNA(g/d)=20.1+7.50 UNA(g/d) PNA(g/d)=20.1+0.209 UA(mM/d),第二十九頁，共五十二頁。在代謝穩(wěn)定的病人，UNA和TNA（總尿素氮出現(xiàn)率）有可以預(yù)見的關(guān)系。i)的評估,評價(jià)營養(yǎng)的方法很多，應(yīng)采取綜合的且易為臨床(l237。,第二十四頁，共五十二頁。糖尿病CAPD病人，血白蛋白低水平與這一人群腹膜功能呈高轉(zhuǎn)運(yùn)型有關(guān)。m243。njiū)已經(jīng)很好的證明了：透析開始時(shí)，殘余腎功能的丟失多者易出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，并且導(dǎo)致了不良預(yù)后。（5）在以后6~18個(gè)月期間，由于(y243。ngt224。,第十八頁，共五十二頁。n)營養(yǎng)不良的發(fā)生,第十七頁，共五十二頁。,第十五頁，共五十二頁。前炎癥因子、ILTNF造成肌肉消耗，低白漿蛋白血癥、厭食、減少心肌收縮力和動(dòng)脈粥樣硬化血管病。Gamze等發(fā)現(xiàn)兒童CAPD患者4小時(shí)透析液中IGF1和IGF BP1.2.3水平升高，而同時(shí)血中水平下降，提示IGF1和IGF BP可能經(jīng)腹透液持續(xù)失丟。)紊亂與細(xì)胞因子改變,生長激素：IGF是一種(yī zhǒnɡ)促進(jìn)合成代謝的激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解和具有很強(qiáng)的促進(jìn)骨髓肌發(fā)育的作用。,在慢性腎功能衰竭病人血碳酸氫鹽水平平均為15mmol/L,糾正酸中毒后蛋白質(zhì)分解代謝減少28%~30%。,（3）脂肪代謝紊亂：尿毒癥本身存在有脂肪代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。此外，由于CAPD使糖負(fù)荷加重，使尿
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