20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ,第五十四頁，共六十三頁。,“卡債”影響(yǐngxiǎng)預(yù)后,EN給予(jǐyǔ)量,Rubinson CCM 2004。) 治療的意義,Heyland DK et al, JPEN 2003。,營養(yǎng)(y237。SPN組入ICU后3天開始使用PN，不超過5天。在部分患者直接開始目標(biāo)劑量的腸內(nèi)營養(yǎng)而不是從25ml/hr開始,第六十三頁，共六十三頁。重癥患者急性期：20~25Kcal/kg BW/day。)： 34% vs 46% 肌肉丟失情況 類似 自噬情況： LC3II / LC3I 延遲組顯著增強(qiáng),第六十頁，共六十三頁。,ICU患者營養(yǎng)支持(zhīch237。ow249。,消化液分泌(fēnm236。,營養(yǎng)物質(zhì)比例(bǐl236。 yu224。)差異,入選患者BMI 30左右，無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者需要(xūy224。nzhě)腸內(nèi)營養(yǎng)的達(dá)標(biāo)情況 在部分患者直接開始目標(biāo)劑量的腸內(nèi)營養(yǎng)而不是從25ml/hr開始 以24小時(shí)量為目標(biāo)，并教育護(hù)士增加每小時(shí)速度以完成處方量 以半要素營養(yǎng)未開始，逐步過渡到復(fù)合飲食 容忍更大的胃儲(chǔ)留容積300ml 立即使用動(dòng)力藥物并開始蛋白質(zhì)補(bǔ)充 每日記錄營養(yǎng)充分性,腸內(nèi)營養(yǎng)方案(fāng 224。),對(duì)呼衰患者腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量以什么為標(biāo)準(zhǔn)？ 對(duì)于不同呼衰原因患者的腸內(nèi)營養(yǎng)是否有所差異？ 對(duì)于不同基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣患者的腸內(nèi)營養(yǎng)如何個(gè)體化？ 腸內(nèi)營養(yǎng)的中國數(shù)據(jù)(sh249。j236。)選擇 免疫制劑,JAMA. 2014。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。35:25612567.,第三十頁，共六十三頁。,Canadian Clinical Practice Guidelines,第二十九頁，共六十三頁。ngyǎng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高、耐受性好,第二十七頁，共六十三頁。,喂養(yǎng)(w232。,蛋白質(zhì) vs 熱卡,多中心觀察研究 對(duì)入住4天或12天患者分別進(jìn)行觀察，BMI 27左右 在蛋白攝入較高的患者（80%處方量）中，患者的死亡率更低。jiān)更短，ICU住院時(shí)間減少,Lancet 2013。,適度(sh236。)卡對(duì)患者的影響,德國單中心，隨機(jī)對(duì)照研究 首選EN，并加用SPN 目標(biāo): 正常熱卡（54人）Vs 低熱卡（50%REE 46人） BMI 27.1vs 28.1 ApacheII 27.7 vs 30.5 低熱卡感染率高、感染時(shí)間長 邏輯回歸顯示營養(yǎng)量與院內(nèi)感染發(fā)生(fāshēng)相關(guān),JPEN J Parenter Enteral Nutr DOI,第十六頁，共六十三頁。ng 224。)分泌減少,胃酸分泌減少 胃動(dòng)力減弱 胃十二指腸返流,小腸蠕動(dòng)異常 不完全梗阻,結(jié)腸動(dòng)力下降 急性結(jié)腸假性梗阻（ACPO）,胰腺損傷 胰酶分泌不足,胃食管返流,第十二頁，共六十三頁。o)指導(dǎo)蛋白攝入量制定 可測得呼吸商，并通過公式計(jì)算了解三大營養(yǎng)產(chǎn)物的產(chǎn)熱比例。ngyǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,NRS 2002 積分(jīfēn)6分 MUST 積分3分 NUTRIC SCORE 4分 更適合ICU,第七頁，共六十三頁。h233。)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2003。急性(j237。,IF Gut is working ，USE IT,張崇廣, 中國(zhōnɡ ɡu243。,如何(r,營養(yǎng)(y237。ng)測定,準(zhǔn)確測量患者靜息能量消耗，指導(dǎo)制定總熱量劑量，防止過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足 準(zhǔn)確測定氮量消耗(xiāoh224。y232。ng)胃腸損傷分級(jí) AGI,AGI I級(jí),AGI II級(jí),AGI III級(jí),AGI IV級(jí),存在胃腸功能障礙(zh224。,低熱(dīr232。93:569–77.,第十八頁，共六十三頁。ngyǎng)補(bǔ)足EN,SPN研究 目標(biāo)熱卡為25~30Kcal/kg SPN組入ICU后3天開始使用PN，不超過5天 對(duì)照組常規(guī)使用EN，觀察至第8天 SPN組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高，機(jī)械通氣時(shí)間(sh237。18(1),第二十二頁，共六十三頁。ng) 控制喂養(yǎng)量 優(yōu)化腸道動(dòng)力 方案化治療,第二十四頁，共六十三頁。ng)的選擇 腸飼 vs 胃飼,2013 Canadian Clinical Practice Guidelines,Meta分析顯示： 腸飼患者肺炎發(fā)生率較胃飼少 腸飼患
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