20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)-在線瀏覽
2024-11-05 07:46本頁面
【正文】 食管(sh237。y232。,腸道耐受(nai sh242。ng)時間短、ICU住院天數(shù)短,JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015。,急性(j237。ng)胃腸損傷分級 AGI,AGI I級,AGI II級,AGI III級,AGI IV級,存在胃腸功能障礙(zh224。i)或衰竭風(fēng)險,胃腸功能障礙(zh224。i),胃腸功能衰竭,胃腸功能衰竭伴遠(yuǎn)隔臟器功能障礙,根據(jù)癥狀治療使用低劑量EN,尋找并解除病因 對癥干預(yù) 使用低劑量EN,及時治療胃腸功能問題,考慮EN方案,Intensive Care Med (2012) 38,第十四頁，共六十三頁。shī)腸內(nèi)營養(yǎng),評估(p237。,低熱(dīr232。,患者(hu224。ngbi224。,腸道允許(yǔnxǔ)性低熱卡,單中心研究，全腸內(nèi)營養(yǎng) 允許性低熱卡：70%~60%測量熱卡值 ICU住院時間減少 機械通氣(tōng q236。93:569–77.,第十八頁，共六十三頁。d249。)低熱卡有對預(yù)后的改善的趨勢但并不確切 在最終結(jié)果有益的研究中熱卡值占33~66%，而33%其結(jié)局可能有害 且以上研究的患者BMI均在20以上，對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的低熱卡未有報道,ASPEN 2009:Efforts to provide 50%65% of goal calories should be made in order to achieve the clinical benefit of EN over the first week of hospitalization. (Grade: C) 2013 加拿大指南(zhǐn225。39:291300,第十九頁，共六十三頁。ngyǎng)補足EN,SPN研究 目標(biāo)熱卡為25~30Kcal/kg SPN組入ICU后3天開始使用PN，不超過5天 對照組常規(guī)使用EN，觀察至第8天 SPN組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高，機械通氣時間(sh237。 381: 385–93,第二十頁，共六十三頁。biāo),2009 ASPEN: 1.2~2.0g/Kg 理想(lǐxiǎng)體重 2006中華醫(yī)學(xué)會指南:1.2~1.5g/kg 非蛋白熱卡:氮=100~150:1,氮量目標(biāo)(m249。,蛋白質(zhì)攝入,Relationship between enteral nutrition and ventilatorfree days,PEPuP研究(y225。18(1),第二十二頁，共六十三頁。 危險比顯示(xiǎnsh236。,如何(r)實施腸內(nèi)營養(yǎng),評估 營養(yǎng)處方 提高耐受性 優(yōu)化喂養(yǎng)途徑(tng) 控制喂養(yǎng)量 優(yōu)化腸道動力 方案化治療,第二十四頁，共六十三頁。iyǎng)不耐受下的EN,始終(shǐzhōng)嘗試最小劑量 的EN,Intensive Care Med (2012) 38,第二十五頁，共六十三頁。ngyǎng)（10ml/h）有更好的耐受性，更好的血糖控制，相似的預(yù)后,JAMA. 2012。,喂養(yǎng)途徑(tng)的選擇 腸飼 vs 胃飼,2013 Canadian Clinical Practice Guidelines,Meta分析顯示： 腸飼患者肺炎發(fā)生率較胃飼少 腸飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,胃飼與腸飼相比：呼吸機使用時間及ICU住院天數(shù)(tiānsh249。iyǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼,第二十八頁，共六十三頁。 有誤吸及不耐受的高?；颊呖紤]積極使用腸飼。 總體上，仍主要提倡腸飼，并提出了優(yōu)化腸飼管設(shè)計的聲明。,動力(d242。)藥物使用,指南仍推薦使用動力(d242。)藥物,單藥效果可能不佳，聯(lián)合(li225。)藥物方有效果,Crit Care Med. 2007。,注意(zh249。)動力藥物的副作用,心律失常 休克(xiūk232。,其他(q237。112(1):1505.,第三十二頁，共六十三頁。ngyǎng)方案的使用,良好的腸內(nèi)營養(yǎng)方案有助于增加熱卡及蛋白質(zhì)的供給 主要包括：早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)、適當(dāng)使用促動力藥物、盡量減少中斷、放寬胃潴留量標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、盡量使用腸飼營養(yǎng),Worldviews Evid Based Nurs. 2014 Ju
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