血液透析與腹膜透析(存儲(chǔ)版)
【正文】 加完善。 3． 并發(fā)癥的護(hù)理 （ 1）透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后 50～ 75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無(wú)菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請(qǐng)外科處理。 由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。抽血查肌酐、尿素氮、 K+、 Na+、 Cl、 CO2CP 必要時(shí)查 Ca2+ 、 P3以決定透析效果，有無(wú)電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析 前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。 對(duì)于血液透析還需護(hù)理方面的加強(qiáng)： 1． 透析過(guò)程中的監(jiān)護(hù) （ 1）透析前的 護(hù)理 ： 透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要， 應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的患者幫助解釋?zhuān)匀〉? 病人密切配合。 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解 質(zhì)紊亂 等因素引起。12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素 D3 缺乏以及酸 中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢 (2HPT)，而 2HPT 導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧 血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。 3. 冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血引起。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替 代腎臟內(nèi)分泌功能。 （ 七 )空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。臨床表現(xiàn)為： ① 血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；② 頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高； ③ 心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)； ④ B 超見(jiàn)心 包大量積液等。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧即可。 (二 )低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。③低鈉血癥④高鈉血癥⑤代謝性堿中毒⑥代謝性酸中毒。 e. 生活質(zhì)量高，患者可自由活動(dòng)。 血液透析： 急性腎功能衰竭 ； 慢性腎功能衰竭 ； 急性藥物或毒物中毒 ； 難治性心衰，肺水腫， 肝硬化 ， 肝腎綜合癥 ， 腎病綜合征 ，電解質(zhì)紊亂， 肝性腦病 ，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。由于這種方法更接近腎臟功能，透析效果也比單純血液透析要好。其基本原理相似，都是利用半透膜只能通過(guò)小分子物質(zhì)而不能通過(guò)大分子物質(zhì)的原理。 d. 對(duì)流也稱(chēng)超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。 血液透析所使用的半透膜厚度為 10－ 20 微米，膜上 的孔徑平均為 3 納米，所以只允許分子量為 萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于 萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。血液透析與腹膜透析 1． 概念： 腹膜透析 是將配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的彌散和超濾作用，將體內(nèi)蓄積的代謝廢物排出以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的療法。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器 (人工腎 )內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。 c. 彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。另外還有許多的治療方法，只是由于平時(shí)大家接觸的不多，所以大家都不太熟悉。基本原理為：通過(guò)增加透析器內(nèi)血液的壓力，使血漿中的水分、小分子物質(zhì)及部分中分子物質(zhì)排除，再輸入置換液。 3． 適應(yīng)癥 : 腹膜透析： 急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭；急 性藥物或毒物中毒；水、電解質(zhì)失調(diào)：高鉀血癥、代酸、高鈣血癥、水中毒、高鈉血癥。 c. 保存殘存腎功能比血透好：腹膜透析不會(huì)出現(xiàn)血透中常見(jiàn)的反復(fù)低血壓，而造成腎缺血；也沒(méi)有血透過(guò)程中的淋巴因子釋放，導(dǎo)致殘存腎組織的損害 d. 腹膜透析是最接近生理狀態(tài)的治療方法 ：腹膜透析過(guò)程中沒(méi)有血液動(dòng)力學(xué)、體液容量
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