20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的防治(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的診斷 腹膜炎的診斷應(yīng)至少符合以下2條 (1C)： 腹膜炎臨床特征(t232。zhēng)，例如腹痛和/或流出液渾濁； 透析流出液白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100/μL (存腹時(shí)間大于2小時(shí))，多形核細(xì)胞 50%； 流出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,腹膜炎的初始表現(xiàn)(biǎoxi224。n)和治療,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,在腹膜炎診斷明確之前，透析液渾濁需按照腹膜炎來(lái)治療直至診斷明確或者排除 (1C)； 無(wú)論診斷是否明確，都應(yīng)該將流出液送檢細(xì)胞(x236。bāo)計(jì)數(shù)、分類(lèi)、革蘭氏染色和培養(yǎng) (1C)。,腹膜炎的初始表現(xiàn)(biǎoxi224。n)和治療,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,2.識(shí)別(sh237。bi233。)病原微生物 推薦使用血培養(yǎng)技術(shù)來(lái)進(jìn)行PD流出液的細(xì)菌培養(yǎng) (1C)； 如果培養(yǎng)陰性腹膜炎比例大于15%，則應(yīng)該重新審視樣本及改進(jìn)培養(yǎng)方法 (2C)。,腹膜炎的初始(chū shǐ)表現(xiàn)和治療,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,3.其他新型診斷技術(shù) 關(guān)于腹膜炎診斷的新技術(shù)，目前尚無(wú)推薦(tuīji224。n)的足夠證據(jù) (2D)。 白細(xì)胞酯酶 金屬蛋白酶8 金屬蛋白酶9 NGAL 細(xì)菌DNA片段的PCR,腹膜炎的初始(chū shǐ)表現(xiàn)和治療,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,4.經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)在正確留取了微生物標(biāo)本后盡早開(kāi)始 (1C)； 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)考慮腹透中心的微生物感染史，且須覆蓋(f249。g224。i)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌 (1C)； 推薦使用萬(wàn)古霉素或第一代頭孢菌素覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌，使用三代頭孢菌素或氨基糖甙類(lèi)藥物覆蓋革蘭氏陰性菌 (1B)。,腹膜炎的初始(chū shǐ)表現(xiàn)和治療,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,5.抗生素使用劑量 除非患者出現(xiàn)全身敗血癥特征，否則應(yīng)該首先考慮腹腔使用抗生素 (1B)； 如需要腹腔給予氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)推薦每日間斷給藥的劑量 (2B)； 應(yīng)盡量避免腹腔長(zhǎng)期使用氨基糖苷類(lèi)藥物 (1C)； 推薦在腹腔使用萬(wàn)古霉素治療時(shí)采用(cǎiy242。ng)間斷給藥方案，并應(yīng)監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素的血藥濃度，維持在15ug/ml以上 (2C)； 腹腔使用頭孢菌素治療時(shí)，既可以使用持續(xù)給藥方案（每個(gè)交換使用），也可以使用每日間斷給藥 (2C)。,腹膜炎的初始(chū shǐ)表現(xiàn)和治療,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,6.抗菌藥物的加藥和穩(wěn)定性 萬(wàn)古霉素、氨基糖甙類(lèi)、頭孢菌素可以加在同一袋腹透液中。 氨基糖甙類(lèi)和青霉素不能加入同一袋腹透液中。 應(yīng)使用(shǐy242。ng)不同的注射器加入不同的抗菌藥物。,腹膜炎的初始(chū shǐ)表現(xiàn)和治療,第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,7.附加(f249。jiā)治療 肝素 500U/L 尿激酶 生物膜 超濾減少 葡萄糖吸收,腹膜炎的初始表現(xiàn)(biǎoxi224。n)和治療,第二十九頁(yè)
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